下肢创伤性骨缺损的医治

研究课题要点

1.临界骨头病变是就是指骨头折不用预先脊椎或仅能于是又生10%的骨头病变，一般为累及长骨头椭圆形的2-3倍。

2. 四肢创大碍病症理应首先透过高级本能支持者，以前本能复苏政策，审核能否透过保肢病患。

3. 骨头折初期病患主要为全盘冲洗、清创、分析方法上以外单独或内单独。

4. 骨头病变小于4cm可透过complex髂骨头于是又生。病变在3-7cm可实施短缩于是又该线动手忍术。病变在2-10cm可并用扩髓-灌洗-愈来愈有技忍术透过complex骨头于是又生或骨头该线忍术。病变远大于10cm则理应透过放肾脏complex锁骨头于是又生。

5. 并用扩髓-灌洗-愈来愈有技忍术可获得据估计50cm³complex骨头，且富含多种湿润因子。

6. Masquelet忍术式尽管须要透过二次动手忍术，但可在大多匀分布理应用于口服，依靠断后端平衡，并用细胞机防止complex骨头转化并成。

7. 骨头构造抗原可作为除此以以外病患政策，其诊疗真实感和安全官能不亚于complex骨头。但目前为止仍把来向均才可complex骨头仍是植骨头的金规范。

前言

高光子大碍、染病、以外科手术、翻新动手忍术及发育经常性异常等大多可可避免骨头病变。致大碍状况对大多匀分布肌肉民间组织和骨头折脊椎大多造并成经常性阻碍。骨头折不脊椎由多种阻碍状况可避免，在长骨头中所的时有致死率为2.5%。但对于存在骨头病变的病症，如未能透过恰当病患几乎大多必可避免的时有发生骨头折不脊椎。基于多项鸟类实验者研究课题，将临界骨头病变定义为骨头折不用预先脊椎或透过10%于是又生的极小骨头病变，一般为累及长骨头椭圆形的2-3倍。

病患相当大骨头病变是诊疗难点。基本上采行失明病患随可缩减恢复间隔时间，但对病症身心造并成相当大重挫。目前为止，病患重点转为保肢病患，病患方式为还包括:骨头短缩、骨头清扫、放或不放血运骨头于是又生、骨头替代涂层。本文综述病患四肢创大碍官能骨头病变的多种病患政策。

以前病患

对于会有骨头病变的四肢以外大碍病症理应首先作出本能支持者政策，之后于是又对大碍肢能否保肢透过审核。

确定保肢后，对大多匀分布大碍口透过全盘清创冲洗，并透过骨头折单独。清创后大多匀分布民间组织及骨头病变或许时会愈来愈进一步过多。病患以前理应请整形科眼科医生时会诊以尽可能大多匀分布足够肌肉民间组织覆盖，否侧作出热水通气政策。清创后民间组织死腔调可并用PMMA口服骨头木料嵌入。骨头及肌肉民间组织病变严重时，多采行以外螺栓单独临时单独。骨头病变较少且大多匀分布肌肉民间组织条件好时，除此以外内单独。

示意图1.大碍口热水通气病患IIIB脊椎头关键在于骨头折

骨头短缩忍术

骨头短缩/该线忍术可理应用于于病患会有或不会有肌肉民间组织损大碍的骨头病变。该原理不但可以病患骨头病变，某种某种程度可以以致于民间组织病变、减低民间组织张力。对于会有腺体于是又生禁忌症，可替代性该忍术式。另以外该忍术式骨头折单独平衡，病症忍术后可以前为了将沙包商业活动。通过以前积极向其系统体能训练可缩减病患间隔时间，及早恢复日常商业活动。可以施用的短缩某种程度取决于着重状况：受累骨头形态、骨头受累位置、到底为单骨头形态（颈椎头及肱骨头较胫锁骨头或尺掌骨头施用某种程度大）。由于上肢短缩对系统阻碍较少，因此真实感较四肢好。

脊椎头及颈椎头骨头病变在3-4cm可运用于该技忍术，而颈椎头骨头病变在5-7cm时不须并用该技忍术。颈椎头病变透过短缩忍术时可同时对侧透过短缩，对身材极低病症甚为一般而言。

对于不足3cm骨头病变可一次短缩忍术。骨头病变远大于3cm透过一次短缩忍术时理促使肾脏情况下透过检查。但是远大于4cm骨头病变透过短缩忍术时或许可避免静脉栓塞、肿胀、民间组织坏死及染病。此类病症可并不才可要有系统短缩忍术（5mm/天）。

示意图2.运用于口服标记机病患关键在于骨头折 A大碍可避免的脊椎头粉碎官能骨头折 B肌肉民间组织及骨头病变微小 C 口服标记机病患骨头病变 D 以外螺栓单独

骨头清扫

Codivilla于1905年并事与愿违透过了首次骨头该线忍术；Obredanne于1913首次并用以外螺栓透过四肢该线。但直到七十年代五十年代，Ilizarov发明了现代骨头清扫技忍术：通过骨头凿分离显现出放血运骨头断段，然后透过很慢供电系统。基本处理过程如下：

1. 以外螺栓提均才可平衡官能、供电系统该线力、相反调适并透过骨头清扫。

2. 皮质截骨头，llizarov就是指出理应透过低光子皮质截骨头，以必要措施骨头凝胶及骨头髓血运。

3. 晚期供电系统还包括三个深夜：潜伏期、供电系统期、平衡期。潜伏期就是指皮质截骨头至开始供电系统这段后期，一般为3-10天。该期有助于加强骨头嵌入技能。供电系统期每天分四次修正以外螺栓，合计该线1mm（诊疗研究课题证实该方式为可加强骨头形并成，但每天供电系统最少及供电系统距离理应根据骨头嵌入和肌肉民间组织反理应透过具体修正）。壮大期用时最久，供电系统很窄形并成的骨头质在该期透过转接和皮质化。以外单独基准是就是指每该线1cm所才可以外单独的间隔时间，一般为30天。骨头脊椎基准是就是指脊椎整体而言间隔时间比该线弧度。

示意图3，Llizarov骨头清扫病患摩托车因车祸后IIIB型胫锁骨头关键在于骨头病变

该技忍术对于病患四肢骨头病变具多种绝对优势。可理应用于于调适四肢遗传性和该线四肢，且可避免complex骨头于是又生可避免的均才可区损大碍，同时可以以前沙包和向其商业活动四肢。对于2-10cm相当大骨头病变某种某种程度可运用于该原理。

但是须要长期延续以外螺栓，且或许可避免并发症。忍术中所或许可避免骨骼肌肾脏损大碍，但通过系统的解剖深造可以得不到可避免。螺栓系统性并发症最为典型，还包括针道染病、断针、关节挛缩。病症对螺栓的施用某种某种程度须要考虑。并用llizarov技忍术每该线1cm须要大概2个年初间隔时间。由于病患过程较长、极为苦恼，在忍术前理促使病症及抚恤金透过愈来愈愈来愈进一步的忍术前职业教育。

该线后端与对合后端不脊椎是另一个典型并发症。加强合后端脊椎政策还包括complex骨头于是又生、骨头后端材质和压紧、并用髓内捆双焦骨头清扫、低风速医学影像刺激等。

总的来说，并用llizarov螺栓诊疗真实感较欠佳，报导并称其并事与愿违率在75%-100%之间。但是llizarov系统前端及该线必要极为适合于，须要透过不停修正。因此深造曲线较长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面以外六足架，具表列绝对优势：可靠官能高、能同时调适翻转并成角及以外侧遗传性。多项研究课题证明了TSF病患以外大碍官能骨头病变和遗传性调适真实感极佳。

来向均才可骨头于是又生

来向均才可骨头具并成骨头抑制作用、骨头传导抑制作用、骨头抑止抑制作用，是病患骨头病变的金规范。均才可区还包括：髂骨头阔大、颈椎头远后端、脊椎头桡骨、锁骨头、掌骨头远后端。最常除此以外髂骨头阔大作为均才可区，取骨头易于。该处骨头质富含并成骨头细胞和湿润因子。但之外0.5-3cm骨头病变，取骨头量过大或许可避免严重并发症。均才可区疼痛、皮骨骼肌损大碍可避免的高血压疼痛时有致死率极低。来向均才可骨头于是又生病患除此以以外骨头病变的衍生物为钻进替代，即细胞爬行至民间组织很窄。因此来向均才可骨头于是又生所才可病患间隔时间较长，可可避免骨头剧减、于是又生骨头骨头折及不脊椎等。

扩髓-灌洗-愈来愈有（RIA）

该电子设备最初理应用于于髓内捆单独动手忍术，才可用髓内捆单独髓腔调压力、减不算热量显现出等。目前为止该技忍术开始理应用于于病患创大碍官能骨头病变。

并用该技忍术可极为易于的从颈椎头及脊椎头髓腔调内获得骨头髓。研究课题证明了该技忍术获得的于是又生物诊疗真实感较complex髂骨头于是又生真实感欠佳，获得骨头髓量远大于50 cm3，甚至愈来愈多。通过比较RIA骨头髓和complex髂骨头骨头髓，挖掘出前者5-7种湿润因子含量较后者愈来愈高。这些湿润因子还包括：并成母细胞湿润因子、血小板源官能湿润因子、抗生素湿润因子、BMP和分散湿润因子。

McCall报导了运用于RIA骨头于是又生病患了22唯相当大骨头病变，平大多病变为6.6cm，85%病症在11个年初获得骨头质脊椎。但是7/17脊椎的病症须要随即动手忍术病患。Stafford并用RI于是又生物病患25唯骨头病变不脊椎病症，平大多病变远超5.8cm。在忍术后6个年初、1年分别70%和90%拿下了诊疗脊椎。

尽管RIA于是又生物诊疗真实感较欠佳，其可避免的均才可区力学改变总括。对于老年病症运用于时才可甚为谨慎，因为皮质尺寸减不算和忍术后骨头折的高风险。Lowe报导了组合成因RIA于是又生可避免忍术后骨头折的病唯，并对运用于该技忍术时提出异议表列建议：1.忍术前审核均才可区骨头皮质尺寸 2.忍术中所扩髓请注意检测 3.对于骨头质疏松及骨头质减不算病症理应可避免RIA骨头于是又生。有数研究课题其他部门提出异议颈椎头桡骨或远后端偏心官能扩髓可可避免灾难官能灾难官能。

示意图4 RIA骨头于是又生撞大碍后的IIIB型胫锁骨头关键在于骨头病变

MASQUELET技忍术

并用凝胶必要措施和依靠大多匀分布微环境的概念在七十年代六十年代首先提出异议.最初运用于必转化并成涂层如轻质聚氨酯海绵。Masquelet年所并用凝胶除此以以外的complex骨头于是又生病患节段官能骨头病变，并事与愿违治好了病变远超过远超25cm且会有严重肌肉民间组织损大碍的病症。该技忍术包含以此类推。首先只不过祛除失活骨头及肌肉民间组织，然后显像PMMA骨头木料标记机，运用于内单独或以外单独透过单独。在忍术后6-8周透过下一步动手忍术病患，进去移除木料标记机，可避免其以外围新生凝胶受到损大碍，然后置入complex松质骨头。

该抑止凝胶具可避免于是又生骨头转化并成、依靠于是又生骨头位置及阻止肌肉民间组织侵入等抑制作用。该抑止凝胶为多种不同民间组织并成分，由I型透明质酸和并成母细胞构并成。其血均才可独特，由骨头木料可避免的相比之下排异反理应在两周后减低、6个年初后变为。病原体再生证明了抑止凝胶可分泌湿润因子和骨头抑止因子，如肾脏内皮因子、TGF-β1，BMP-2。BMP-2显现出的高峰在初次中所风四周。因此，存在骨头于是又生的最欠佳时机。

多项研究课题证明了并用该技忍术拿下差劲的诊疗真实感。在2000年，Masquelet报导并称四肢及上肢骨头病变在4-25cm的组合成病症，经上述技忍术病患后所有病症大多拿下骨头折脊椎。McCall对20唯上四肢骨头折伴骨头病变病症运用于上述技忍术透过病患，运用于钢板或髓内捆单独。在随访终末期远超85%病症拿下了骨头折脊椎。但是7唯病症在二次中所风须要随即动手忍术病患。有数历史学家报导12唯脊椎头骨头折伴骨头病变运用于凝胶抑止技忍术和髓内捆单独，结果92%的病症拿下骨头折脊椎。

示意图5 Masquelet技忍术病患IIIB型胫锁骨头关键在于骨头病变

血运骨头于是又生

Huntington于1905年首先运用于放肾脏梅斯锁骨头于是又生病患除此以以外脊椎头病变。Fredrickson于1972年并用放肾脏狗肋骨头病患狗后腿骨头病变。有数多名历史学家透过了完全相同实验者研究课题。

目前为止锁骨头作为最典型的放肾脏骨头于是又生的均才可区，腓动静脉作为肾脏梅斯，可获得远超25cm于是又生骨头。由于若无段才可重叠2cm，于是又生骨头才可比病变长4cm。锁骨头桡骨才可延续7cm以可避免损大碍腓总骨骼肌、远后端才可延续5cm以免引发踝关节异常。从生物学相反研究，放血运骨头于是又生具着重绝对优势：1.于是又生骨头的血运及活官能得以留有 2.须要钻进替代，于是又生物极低的飞轮平衡官能有助于以前融合和于是又生物湿润。三方面状况促使放血均才可于是又生骨头可在短期加强骨头折脊椎：1.平大多脊椎间隔时间为3-6个年初 2.与来向均才可于是又生骨头相比，较不算时有发生骨头皮质转化并成和时有发生理剪应力官能骨头折 3.放血均才可锁骨头于是又生可理应用于于病患远大于10cm骨头病变、来向均才可骨头病患失败病症、骨头染病不脊椎。但是，该原理具表列缺点：均才可区损大碍、于是又生物依赖于、动手忍术间隔时间该线、长期不用沙包、骨头湿润经常性及理剪应力官能骨头折。由此技忍术可避免的理剪应力官能骨头折时有致死率在7.7%至22.2%。另以外，肾脏受到损大碍，骨头折脊椎和肾脏活官能检测极为困难。

其它可理应用于于放肾脏骨头于是又生的地方还包括髂骨头阔大、颈部头以外微细及肋骨头等。这些躯先为大多为放肾脏骨头于是又生理想均才可区，但大多时会可避免某些并发症。放肾脏髂骨头阔大可可避免肠胃炎、股后侧皮骨骼肌损大碍等。颈部头后侧微细与背阔肌同时于是又生可同时修整骨头病变和肌肉民间组织损大碍，但于是又生骨头飞轮风速较差。此以外肋骨头飞轮风速也较差，在沙包前须要长间隔时间湿润。

骨头构造抗原和大多匀分布等位基因疗法

Urist于1965年年所提出异议了骨头抑止原则。其分析方法假定在于骨头质中所富含抑止骨头嵌入因子，在置入非骨头质地区某种某种程度可以加强骨头质嵌入。研究课题其他部门就是指出这是一种抗原质，并命名为骨头构造抗原。之后，研究课题其他部门对骨头构造抗原透过了探究课题，就是指出其在加强骨头脊椎中所起重要抑制作用。目前为止有大概20种骨头构造抗原被挖掘出，大多归属于TGF-β超级家系并成员。分拆DNA技忍术使得BMP的工业化生产并成为或许，目前为止市面有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究课题证明了这些抗原可理应用于于病患肾脏临界骨头病变。Geesink首次证明了分拆BMPs可修整本能皮质骨头病变。分拆BMP-7与透明质酸粒状结合治好了5/6病症锁骨头病变，而仅运用于透明质酸时，只有3/6病症拿下骨头折脊椎。Jones运用于rhBMP-2/同种样骨头和complex骨头病患平大多长远超4cm的创大碍官能脊椎头先为骨头病变，挖掘出两者诊疗真实感完全相同于。研究课题其他部门就是指出rhBMP-2/同种样骨头病患除此以以外创大碍官能脊椎头骨头折骨头病变的诊疗真实感与complex骨头完全相同于。上述研究课题证明了BMP病患骨头病变诊疗真实感较欠佳。但是，仍才可愈来愈进一步研究课题以明确其运用于就是指征和病患策略。当前研究课题证明了大剂量BMPs可在肾脏内抑止骨头嵌入，但其副抑制作用不得而知。另以外，只不过分拆BMP或许没法显现出差劲的诊疗，特别是对于骨头量减不算和肾脏损坏的病症。大多匀分布等位基因病患是在大多匀分布运用于骨头构造抗原的另以外一种原理。

大多匀分布等位基因病患可通过体内和粘液两种唯一可。体内唯一可如此一来将载体注射到尽可能位置。粘液唯一可是通过获得特定细胞后在粘液注入特定等位基因载体，然后置入尽可能躯先为。等位基因疗法在诊疗理应用于遭遇周期长、花费高及加载适合于等情况下，目前为止尚为处于鸟类实验者阶段。

结语

骨头病变的病患是诊疗眼科医生遭遇的难题。不同病患方式为有其自身的优劣势。没有哪一种原理适理应用于于所有病症。因此眼科医生理应根据病症的独特情况下并不才可要恰当的病患原理。病患方式为的并不才可要理应基于表列几点：骨头病变的量、肌肉民间组织损大碍某种程度、病症整体而言身体健康某种程度、对长期病患的依从官能。忍术前理应详细规划设计，并与病症及抚恤金透过愈来愈愈来愈进一步解决问题。病症理应理解病患过程漫长，有并发症时有发生或许，而终究或许遭遇失明高风险。

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