华尔街日报：如何尽量减少被医院害死？

医师则会遵循一条：对仍要的错误视而不见

在澳大利亚如果出现飞机体失事，即使重击轻微，也一样则会上新闻头条。联邦其他部门则会对此揭开序幕彻查，整个零售业则会从之年前带入宝贵决心，副驾驶和澳大利亚航空也因此则会将以年前的公共安全文书工作好好得格外到位。相比敲任，澳大利亚医疗保健界可谓格外要命：每周因为医疗保健事故而丢掉尽力的人确实带上四架大型客机体。但在全球，这些错误都常会不被人查觉，医疗保健界也极少从之年前带入决心。那些原本可以预防避免、几总括的医疗保健事故在世界各地一遍一遍上演，而病征对于哪些疗养院保有格外好（或格外差）的公共安全记事也全然不知。作为医师，我们发誓不则会好好妨碍病征的事。但文书工作不久后，我们就则会遵循另外一条：对仍要的错误视而不见。这是个不容小觑的疑询问。在澳大利亚，外科医师在疗程台上认错部位动错剑的次数高近每周40次，而总括这一类医疗保健错误就则会给将近四分之一的患病病征造成妨碍。如果将医疗保健错误好好为一种疾病的话，它在澳大利亚即使如此第六大猝死，位列紧随意外事故便，比老年痴呆症还靠年前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从金银财宝损失上看，医疗保健错误就使澳大利亚医保系统每年损失高近数百亿美元。在本专业分析方法领域开展了深入调查分析的医师普遍认为，差不多有20%到30%的处方、医检及疗程是过多的。还有比这格外不靠谱的零售业吗？医疗保健界本来并非只能是这个看起来。升级版的医师和病征都仍要在此之后让医疗保健基本概念变得格外半透明，新兴技术也使这一盼望比以年前格外有实现的似乎。当我以学生的身份步入哈佛药学院（Harvard Medical School）主营广为人知附属教学活动疗养院的第一天，我就遇上了澳大利亚医学界令人生厌的闭门的文化。初期，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，穿过走廊的时候，我吃惊于墙上旗杆的那些逝去和在世的医师肖像。那天巡视医院的时候，我们组的成员仍然都在特一位广为人知的外科专家“洪近医师（Dr. Hodad）”。我此年前根本不能听感叹过这个名字，后来一询问才知道，原来“洪近”是个昵称。一位学长悄悄就让到我，“那是死亡大灾难之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不快之余不久，我就亲眼看到了这位专家的双手有多可怕。他动疗程草不下又如出一辙，他的医护人员常会因此饱受胃炎的折磨。这种人根本就不某种程度让他承接病征。但他对医护人员的态度无可挑剔（全然上，直到今天我都在学习他这一点）。他额头散发着魅力，连那些名人都当面要他操剑除病。他的医护人员从心底崇拜他。面对超长的疗程星期和缩短了的患病星期，病征只能将他们的不幸忽视命运。在澳大利亚，所在位置所在位置都有“洪近医师”受热捧。在我穿梭于各家疗养院开展实弹射击训练期外，我推测很多疗养院都有一个“洪近医师”（有时还好比一个）。而在这个靠信誉进食饭的零售业，那些揭发仍要的医师有时候则会被人盯上。我就曾亲眼看到过这些情况：揭发他人的医师急诊任务致使剧增，而起初的医疗保健资源急剧减小，或者被人污辱、名誉扫地。如果是我摇动了“洪近医师”的口哨，我深知自己将经受怎样的不可避免：我则会被叫到疗养院负责人的办公室，而这可怕的戏码基本将终结我的职业生涯。所以作为一个新手，我可选择沉默。就像其他的培训生一样，我就让到自己，每周文书工作120个时长是为了将来有一天能已是一名外科医师，而不是为了复仇医疗保健界的文化。在澳大利亚，疗养院的胃炎不下居高不下，但基本上所有的疗养院都在逃避责任，连那些大众家书任、被奉为顶尖历年来的医疗保健机体构也是这样。披露相关统计数据的疗养院格外是凤毛麟角，这叫病征如何可选择一所在位置急切的地方患病治疗？在我职业生涯的一些非仍要式用法之年前，我曾告知过一些医护人员，是什么理由让他们可选择到我初期文书工作的疗养院患病治疗（我曾就职于霍普金斯医学院疗养院（Georgetown University Hospital）、将近翰?理查德疗养院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合疗养院（D.C. General Hospital）、哈佛药学院和其他一些医疗保健机体构）。他们的问到有：“因为这里离家近。”“在我兄长临终时，是你们承接所在位置理的。”“你们疗养院连民航机体都有，肯定是家好疗养院。”诸如此类。感叹来你们似乎不家书，但的确有很多病征就让到我，他们可选择某家疗养院的主要理由莫名其妙是因为那儿停易于。无法先让病征这样无知下去了。忽略可以从相对珍单易行、但至关重要的五上都改革开始。网上家书息公告栏每家疗养院都某种程度在网上有一个家书息公告栏，公示概要除此以外感染不下、先病危不下（我们称作“复发”）、疗程胃炎几不下和不该遇上的低级医疗保健事故比例（像将疗程专用海绵遗留在医护人员体内这类从不该遇上的错误）。公告栏还应列于疗养院实施的各类疗程年度业务量（除此以外微创疗程的比例）和病征满意度平均分反馈。针对纽将近人的一项深入调查推测，将近有60%的购买者则会在就餐年前拍照酒吧的平均分。如果你连进食顿饭都则会先在Zagat或Yelp这些点评博客上拍照酒吧平均分先作最终，那你为什么无法在生命攸关之际也能先查下疗养院的平均分？这类官方的对外平均分深入调查报告才能让疗养院的现况最慢地得到优化。1989年，纽将近的所有疗养院被首次要求特交肝脏疗程死亡不下深入调查报告，结果推测疗养院与疗养院外的水平参差不齐、差相当显著──死亡不下竟从1%到18%不等。病征终于可以通过这些有用的统计数据来保障自己了。他们则会询问，“这家疗养院的冠状动脉搭桥疗程死亡不下为百分之一，为什么要在那家死亡不下高近六分之一的疗养院患病治疗呢？”很慢，纽将近那些死亡不下极高的肝脏病疗养院就开始竞相优化医疗保健现况，死亡不下在六年外下降了83%。这些疗养院的高管终于朝北告知工作人员，怎样好好才能大幅特高护理公共安全。一些疗养院的外科医师感叹他们只能专攻肝脏疗程的师；另一些疗养院则仿效了执业医务人员。有主营疗养院的工作人员甚至举报感叹，某位外科医师根本不适合在疗程台上文书工作。经他承接的医护人员死亡不下如此之高，拉低了疗养院的平均水平。高管因而要求他停止操剑肝脏疗程。先见了，“洪近医师”。公共安全的文化打分就让象一下这个一幕：一位外科医师再一操剑开个切口，把医护人员右胃的气泡敲出来。突然，一名医务人员打破沉默：“等一下。我们现在动的是右胸还是从右胸？虽然感叹是要动从右胸，但我们动的好像是右胸。”没错，这位外科医师仍要动剑的地方是从右胃，但是一名实习生却在右胃的年前方上为医师好好到了准备文书工作。这位医师不是别人，仍要是我。如果不是那位医务人员，我们所有人都将所犯一个轻微的错误，是她救了我们大家。但并不是每家疗养院都有这样的医务人员，需要将深家书的怀疑毅力地感叹出来──但对于公共安全性而言，这种的文化因素所是至关重要的。如果感叹有谁需要判为主营疗养院某种程度公共安全，那一定是在那儿文书工作的人。所以在将近翰?理查德疗养院请假的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?瓦尔顿（J. Bryan Sexton）的追随下揭开序幕了一项匿名深入调查，深入调查对象除此以外澳大利亚60家疗养院的医师、医务人员、技术人员和其他管理人员。深入调查结果显示，在三分之一的疗养院，大多数人普遍认为他们的工作团队文书工作好好得并不好。不论是你还是我，都不则会不就让去那些疗养院患病治疗，也不则会不就让让家人在那儿看病。但相较敲任，在另外一些疗养院却有高近99%的工作人员普遍认为他们的工作团队文书工作极为抢眼。这些深入调查结果与感染不下及病征的治果有很弱的相似性。抢眼的工作团队文书工作意味着格外公共安全的护理。大众只能有这样的从之年前去知悉这些家书息来认识澳大利亚的每主营疗养院。

你们似乎不家书，有很多病征就让到我，他们可选择疗养院的主要理由莫名其妙是因为停易于

配有上一台医护人员也许不或许，但全然就是，医师们对于自己所在分析方法领域一些已经相当完备的最佳医疗保健手段不一 定能分析方法得好。一项论文刊发于《新英格兰期刊》（New England Journal of Medicine）的分析推测，在实质上分析方法当之年前，只有半数的护理措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种种系统在促进大幅特高这种一致性上都具有奇效：摄影 机体。虽感叹一台已经主要用途医疗保健基本概念，但不一定情况下，人们并不能用它来摄影。而回看心导管插入术、关节镜疗程和其他一些疗程处理过程的录像带可以用 于弱化仍要外的文书工作水平。对于未来的医师而言，录像带还能已是他们的实弹射击教材。况且病征的病历记事不一定都推移，也无法像图片那样追踪整个处理过程的所有细微。享 誉世界的胃肠病医学家、印第安纳医学院（Indiana University）的韦德?布莱德（Doug Rex）就最终用拍图片的方法来记事、检查和医师们对他的医护人员们好好结肠镜健康检查时整个处理过程的顺利进行情况。一套完备、终将的结肠镜健康检查只能对结肠的每个角落、每 个裂缝开展一丝不苟、细致入微的查看，但医师们有时候是草草了事。仍要因为此，很多恶性和癌年前水肿都未被人查觉，等过些年到了晚期，它们便衰弱散播。在 不能告知文书工作四人的情况下，布莱德哈佛大学开始回看记事他们健康检查处理过程的图片，千分之了星期并按顺利进行能量密度打出平均分。在评估完第100个图片后，他对文书工作四人感叹，他 将拍记事以年前的文书工作处理过程并对其测时、平均分（即使他早就这么好好了）。于是，一夜外就遇上了的变异。结肠镜健康检查的平均用时比先年前增加了50%，能量密度 平均分也大幅特高了30%。当打听有人在查看他们的文书工作时，医师们的展示出就弱多了。同类性质的干预也已运用如厕处理过程。几年年前，长岛北岸医学院疗养院（Long Island's North Shore University Hospital）的如厕合格不下极为惨淡──略高于10%。但在如厕所在位置安配有了摄影头以年前，合格不下飙升至90%以上并仍然设法保持。先来看看布莱德哈佛大学有关一台的分析，他好好了一次后续跟进，告知医护人员某种程度就让要健康检查处理过程的录像带拷贝。高近81%的人表示就让要，其之年前有64%的人还不就让为此买单。医疗保健处理过程半透明是病征们仍然所渴望的。官方医师作者苏（Sue）是一名年长的则会计，她来到我的诊室后，抱怨她头痛。苏不清楚头痛的理由，她逃逸各种猜就让，“难道是因为我练了加热瑜珈？”“还是我昨晚进食冰淇淋进食坏了肚子？”“或是和不公共安全有关？”她感叹话的时候，我都在好好着作者。等我们谈完之时，她一脸狐疑地抱着作者。她询问起，“你写了些什么关于我的东西？”苏是担心我将她好好为一个家伙或贪进食冰淇淋上瘾的人。在我们谈话的时候，我还认识到，她不不算明白为什么我要推荐她好好超声波健康检查，虽然我觉得自己曾跟她阐释过理由。我 最终在医护人员患病治疗慢结束时念那些作者给他们听。“我还有高血压，”一位年长的病征脱口而出，纠仍要了他此年前的感叹法。另一位感叹，“我此年前的疗程实质上上在右边，不 在从右边。”还有病征打断我感叹，“不，我此年前感叹的是，我服药了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头拍照自己医师写下的作者，那样好好似乎比我的方法还 要好。尤其是如果你还能通过互联网添加自己的华尔街日报的话，那就格外好了。哈佛医师、分析员珍?皮尔斯（Jan Walker）和汤姆?近尔班科（Tom Delbanco）仍要要波士顿的哈佛药学院和艾玛以色列疗养院（Beth Israel Hospital）采用“官方的作者”。而在我全家的疗养院──俄亥俄州的杰辛格医疗保健之年前心（Geisinger Medical Center）──已开始让病征通过互联网知悉自己医师作者的概要。迄今为止，不论是医护人员还是医师，大家都爱“官方作者”。别先堵住病征的嘴虽 然有很多迹象指出，医疗保健基本概念在大幅特高半技术性的碰巧不断走回，但仍有一些退步的展示出。越发多的病征去见医师的时候被要求在论调明令禁止令上签字，保证自己将不则会 在网上或其它用法感叹一些减损医师形象的论调。除此之外，如果你是医疗保健事故的受害者，如果你就让和院方终将陷入僵局任何和解，都才会满足疗养院律师事务所拟定的这一年前 特条件：即在任何大众用法下，你都无法谈到医疗保健事故带给你的妨碍。我们只能就医疗保健事故揭开序幕格外多的官方对话，而非减小沟通。那些特倡用法律明令禁止此类“论调明令禁止令”的建议并不忽视，因为所谓的“论调明令禁止令”完全有悖于从错误之年前带入决心的初衷，也与保障病征自由权的好好法无法接受。政 治党派人士能就但政府在优化医疗保健上都的作为开展讨论，但不论是通过大众还是私人途径，半技术性是才是关键的先决条件。要就让半技术性行之有效，但政府才会让大众保有 知悉负责任、直观深入调查报告的从之年前。只有这样好好才能释敲自由市场的自我意识，病征也才能着手可选择格外好的医治。当疗养院一再就公共安全新标准揭开序幕公平竞争时，他们才则会不断弱化自 己、格外好地为医护人员咨询服务。半技术性也能并能重树大众的家书心。许多澳大利亚人普遍认为医疗保健界已消失了一个越发寻宝、甚至太高傲的零售业。随着半技术性 的大幅特高──以及接踵而来的责任感的弱化──我们需要解决医疗保健费用困境、特供格外公共安全的护理咨询服务、优化大众对我们的看法。要就让好好到以年前不妨碍病征，我们首先得 好好到从犯过的错误之年前带入决心。（马卡里哈佛大学是将近翰-理查德疗养院的一位外科医师，也是世界卫生组织（World Health Organization）外科疗程公共安全核对清单的研发者，他的著作《不负责任：疗养院不则会就让到你的那些事及半技术性将如何改革医疗保健基本概念》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里月刊（Bloomsbury Press）出版。）