第五肱头骨腹截肢多无视保守疗程，但是当肱头骨新设轻微成角或短缩畸形时仍有开刀拓预的指征。目前诊断上有几种开刀方式可用处置歪斜性肱头骨腹截肢。其当中最都用的是开放日逆行髓内穿孔技术开发以及经皮亦然髓内穿孔技术开发。这两种技术开发均能得到失望的诊断结果。2016 年韩国军队首都医院的 Kim 等学者在 JBJS（Am）上详细资料参阅了两种开刀技术开发的全面性。
逆行髓内穿孔技术开发即通过小突起外在第五肱头骨锡下部钻孔借助于克氏穿孔的技术开发。与之相反，经皮亦然髓内穿孔技术开发则是自肱牙齿经皮亦然借助于克氏穿孔，然后从近躯拓故又称眼部穿造出，并向背部折弯。
适理应证与禁忌证
1. 适理应证
在半斜位（30°）X 本站片上，伤侧第五肱头骨腹拓角较健侧﹥30°（平面图 1）
平面图 1 为第五肱头骨腹拓角度测。A 为在 30°半斜位 X 本站片测第五肱头骨腹拓角；B 为肱头骨拓的当中本站，由第五肱头骨数倍、内侧 1/3 对角的连本站构成；C 为肱头骨腹当中本站，由第五肱头骨腹、头对角连本站构成；D 为肱头骨腹截肢腹拓角，由肱头骨拓当中本站（虚本站）和肱头骨腹当中本站（实本站）的延长本站相交而成
（1）在正侧位 X 本站片上，伤侧肱头骨较健侧短缩﹥3 mm。
（2）查体时断定任何旋转畸形的论据。
2. 禁忌证
（1）畸转变成角或短缩的以往近大概上述标准。
（2）机能要求低的病患。
（3）第五肱头骨腹位处手部头骨骺未闭。
开放日逆行髓内穿孔
1. 第一步：病患、以及突起外设计（平面图 2）
平面图 2 为一例第五肱头骨腹截肢转用逆行髓内穿孔技术开发疗程。A 为伤侧第五肱头骨的腹拓角 (实本站和虚本站的交角) 为 58°；B 为健侧第五肱头骨腹拓角为 18°。因此伤侧腹拓角减小了 40°，有开刀指征；C 为接受逆行髓内穿孔疗程后，伤侧的第五肱头骨腹拓角恢复至 21°，这与健侧的并不一定仍然十分近似于
合理的相片明暗和不正是开刀失败的这两项。
（1）病患平卧，腿部外展放于可透 X 本站的手外科操控一旁。臂丛（腋路）或全身。技术开发的发展锁骨止血带及正因如此漂白铺单；
（2）脊柱脸颊朝上放放于操控台，不正的一段一段距离在尺侧，合作者的一段一段距离在操控台肩部（病患躯拓的对侧），C 臂机座落不正对侧（桡侧）；
（3）止血带驱血加压后，病患脊柱脸颊朝上放放于操控台。小鱼际上方垫高使脸颊与支架平行便于操控；
（4）明暗验证第五臂执脊柱的一段一段距离（平面图 3 Adson 钳尖故又称仅指即为第五执臂脊柱）并做大小为 5 mm 的亦然干口外（平面图 4）；
平面图 3 为 Adson 钳尖故又称仅指即为第五执臂脊柱
平面图 4 为大小为 5 mm 的亦然干口外
（5）钝性剥离显现第五肱头骨锡下部，注意可能会伤害尺神经系统背部感觉支、尾故又称扶腱。
2. 第二步：预弯克氏穿孔
借助于克氏穿孔前再行展开预弯。
（1）准备两根厚度 1.4 mm 的克氏穿孔；
（2）明暗下测第五肱头骨的大小；
（3）用老虎钳在克氏穿孔一段距离斜向斜向 5 mm 的一段一段距离略为预弯至 20°，类似曲铁棒球铁棒的形状。
平面图 5 表在低于 1～2 cm 的一段一段距离用钳子将克氏穿孔预弯至 90°，克氏穿孔斜向略为预弯至 20°以利于跨过髓腔
3. 第三步：在第五肱头骨锡下部口外
（1）在第五肱头骨锡下部当中央口外以方便克氏穿孔的借助于；
明暗下于第五肱头骨锡下部相对于人口为129人造出发点缓冲器。如平面图 6 表。
平面图 6 为在第五肱头骨锡下部口外为克氏穿孔顺利借助于髓腔组织起来一个合理的入点。A 为展开口外操控时，人口为129人造出发点缓冲器可庇护所区域内的骨骼；B 为明暗下具体造出发点缓冲器的精确一段一段距离。患肢放于操控一旁时有侧向的趋势，归因于明暗下相对于点和实际位点很无论如何产生数值，此时理应垫高小鱼际使脸颊持续保持水平
（2）造出发点缓冲器理应放放于第五执臂脊柱背部锡下部（第五肱头骨数倍故又称），可预防螺杆滑移，最大限度精确依靠以及庇护所区域内骨骼（平面图 7）；
平面图 7 为造出发点缓冲器理应放有一段一段距离
（3）在造出发点缓冲器辅助下用 1.4 mm 的克氏穿孔预口外。然后依次用 2.4 mm 以及 3.2 mm 的螺杆扩大口外。由于口外手部座落第五肱头骨锡下部当中央，因此操控时不易伤害尺侧臂扶腱（在第五肱头骨锡下部内侧走回行）。
4. 第四步：借助于克氏穿孔以及关闭肿胀外
自第五肱头骨锡下部的口外处借助于克氏穿孔。
（1）钳子夹住第一枚克氏穿孔；
（2）借助于第三步做好的口外，持续保持预弯的克氏穿孔尖故又称向上肱头骨背部，然后锤子击打钳子应运而生克氏穿孔沿逆行方向转回髓腔（平面图 8）；
平面图 8 为克氏穿孔可以很容易的沿着逆行方向借助于而没有穿破肱头骨神经系统节
（3）当克氏穿孔斜向快超越截肢故又称时取消进穿孔，此时由合作者设法截肢重登（平面图 13 表 Jahss 手段：护士借助于手掌顶压病患近侧指间脊柱并持续保持第五执指脊柱长方形 90°，随后护士手掌向背部受力，力量沿近节指头骨传递至第五执指脊柱。护士的其余手掌则在截肢故又称施加抛物线）。明暗下验证重登失望后，此后前进克氏穿孔通过截肢本站；
平面图 9 为合作者设法维持重登几乎，克氏穿孔跨过截肢本站直近脊柱面上方的软头骨下头骨
（4）此后前进克氏穿孔直至第五肱牙齿的软头骨下头骨。明暗下验证克氏穿孔的尖故又称没有穿破脊柱面。然后在一段距离入口外眼部很薄 2 cm 处绑住克氏穿孔，以方便第二枚克氏穿孔的借助于；
（5）以同样的方式从同一个口外借助于第二枚克氏穿孔，待几乎借助于后，旋转克氏穿孔的斜向并单独于（第一根克氏穿孔的）相反方向。意味着两枚克氏穿孔的斜向有少许一段距离（1～3 mm）；
（6）明暗下定期检查冠状位和矢状位的对本站具体情况并再行次验证克氏穿孔的尖故又称没有穿破脊柱面；
（7）同样屈扶执指脊柱和近节指间脊柱，通过定期检查克氏穿孔对本站及与第四指的一段距离评估旋转对本站；
（8）绑住克氏穿孔，断故又称留合理大小便于日后拔除（平面图 10）；
平面图 10
（9）5-0 尼龙本站撕裂突起外（平面图 11 表）。
平面图 11
5. 第五步：术后处置
待截肢脊椎后需再行做一个眼部突起外取下克氏穿孔。
（1）技术开发的发展尺侧脊柱金箔（下平面图表）机能位单独制动 1 周。然后改名过长的脊柱金箔单独（意味着执指脊柱和近节指间脊柱亦然动户外活动）；
（2）术后 5 周去除脊柱金箔，积极病患展开亦然同样臂脊柱和手掌户外活动练习；
（3）术后 3 个年底在局麻下通过原眼部突起外拔除克氏穿孔。
经皮亦然髓内穿孔
1. 第一步：病患、（如平面图 12）
平面图 12 为一例第五肱头骨腹截肢转用经皮亦然髓内穿孔疗程。A 伤侧的腹拓角为 68°。B 健侧的腹拓角为 17°，因此伤侧的腹拓角减小了 51°，有开刀指征。C 接受经皮亦然髓内穿孔疗程后，伤侧的第五肱头骨腹拓角减低为 20°，这与健侧的并不一定仍然十分近似于
合理的相片明暗和不正是开刀失败的这两项。
（1）病患平卧，腿部外展放于可透 X 本站的手外科操控一旁。臂丛（腋路）或者全身。技术开发的发展锁骨止血带及正因如此漂白铺单。
（2）病患脊柱脸颊朝上放放于操控台，不正的一段一段距离在操控台肩部（病患躯拓对侧），合作者的一段一段距离在尺侧，C 臂机座落合作者对侧（桡侧）。
2. 第二步：截肢重登
转用 Jahss 手段重登第五肱头骨腹截肢。
（1）不正转用 Jahss 手段右手展开截肢重登（平面图 13）；
平面图 13 为不正转用 Jahss 手段右手展开截肢重登
（2）明暗下定期检查截肢重登具体情况。
3. 第三步：借助于克氏穿孔
使用两枚克氏穿孔经皮沿亦然方向单独已重登的肱头骨腹截肢，当第一枚克氏穿孔跨过截肢故又称但尚未通过肱头骨锡下部时，借助于第二枚克氏穿孔。
（1）不正右手持续保持截肢重登几乎，用另一手持带 1.4 mm 厚度克氏穿孔的人口为129人；
平面图 14 为克氏穿孔亦然方式跨过肱牙齿
（2）克氏穿孔的尖故又称对准肱牙齿的脊柱面，明暗下验证入点一段一段距离（平面图 15）；
平面图 15
（3）当克氏穿孔经过截肢故又称，明暗下定期检查截肢重登以及克氏穿孔的一段一段距离，如果上述具体情况失望，克氏穿孔此后前进至第五肱头骨锡下部。
（4）绑住克氏穿孔末故又称（数倍躯拓故又称）并击打使之此后（沿髓腔亦然）前进，由于肱头骨锡下部没有坚硬的神经系统节头骨，因此击打克氏穿孔全过程没有很吃力。如果似乎遇到疑问，可以代替人口为129人此后前进克氏穿孔直至恰巧穿破肱头骨锡下部，然后仍用锤击方式前进克氏穿孔（庇护所脸颊的骨骼）；
平面图 16 表克氏穿孔跨过肱头骨锡下部背部头骨神经系统节，在臂脊柱极度屈曲位时从脸颊的眼部穿造出
（5）一旦克氏穿孔穿破臂脊柱背部眼部，用钳子夹住尖故又称（近躯拓故又称），然后此后亦然锤击老虎钳应运而生克氏穿孔数倍故又称恰巧埋入肱牙齿的软头骨下头骨当中（平面图 17）；
平面图 17
（6）随后第二枚 1.4 mm 厚度的克氏穿孔以同样的方式借助于。
4. 第四步：克氏穿孔的处置
由于克氏穿孔的近躯拓故又称穿破臂脊柱背部眼部，因此截肢脊椎后不正可同样经皮取下克氏穿孔。
（1）明暗下的冠状位及矢状位定期检查克氏穿孔的穿透具体情况；
（2）同样屈手掌定期检查旋转对本站具体情况；
（3）克氏穿孔座落臂脊柱的背部，归因于臂脊柱的一段一段距离受到克氏穿孔角度的影响。此时理应极度背扶臂脊柱使克氏穿孔折弯以得到不够多的臂脊柱户外活动度（平面图 18）；
平面图 18
（4）绑住克氏穿孔，原有其末故又称于背部眼部很薄便于日后取下。
5. 第五步：术后卫生
经皮克氏穿孔的拔除。
（1）技术开发的发展尺侧脊柱金箔机能位单独制动 1 周。然后改名过长的脊柱金箔单独（意味着执指脊柱和近节指间脊柱亦然动户外活动）；
（2）术后 5 周去除脊柱金箔，积极病患展开亦然同样臂脊柱和手掌户外活动练习；
（3）当验证截肢脊椎（通常是术后 5～8 周），可以直接经皮拔除克氏穿孔（末故又称遗留下于脸颊眼部很薄），此全过程无须任何。
陷阱与挑战
1. 开放日逆行髓内穿孔技术开发
（1）折弯克氏穿孔数倍故又称以可能会穿破第五肱头骨执侧神经系统节。由于口外是在第五肱头骨锡下部背部神经系统节，所以借助于的克氏穿孔必须向着执上部向前前进。因此，在借助于克氏穿孔是理应使其预弯的尖故又称向上肱头骨的背部面以可能会穿破执侧神经系统节（平面图 8）；
（2）逆行髓内穿孔技术开发需做眼部突起外以便于借助于并前进克氏穿孔，这是该技术开发的一个劣势。因此，部分护士建议经皮全面实施该开刀。我们则推荐仍推荐无视小突起外技术开发以便于将伤害位处重要法医学结构设计（尺神经系统背部感觉支、尾故又称扶腱）的可能会将至最低。
2. 经皮亦然髓内穿孔技术开发
（1）当克氏穿孔穿破肱牙齿，不可可能会将伤害脊柱软头骨以及扶腱帽，尽管伤害以往极小。
（2）在克氏穿孔穿破臂脊柱背部骨骼全过程当中，无论如何伤害扶腱和尺神经系统背部感觉支。就写作者的经验，有举例病患术后执指脊柱扶直考虑到。写作者相信这种扶直考虑到是由于臂部扶腱栓系归因于，因为两个病患取下克氏穿孔后征状都得到逐步加剧。
（3）如果开刀在截肢后更早完成，术后患手肿胀将归因于遗留下来于眼部很薄的克氏穿孔尾部对眼部转变成压抑。
文献回顾
写作者之前（2015 年）刊载的一项实用价值随机对照学术研究，将开放日逆行髓内穿孔技术开发与经皮亦然髓内穿孔技术开发分组展开对比，结果断定术后 3 个年底时，在执指脊柱户外活动度、痛楚可视评价、手掌抓力和脊柱肩手老年人得分上都，前者均总体高于后者。然而术后 6 个年底时再行展开对比，两组之间就没有相对来说差异了。
而且，在改善肱头骨背部成角以及肱头骨短缩上都，两种技术开发也没有注意到到相对来说的差异。无独有偶，2016 年 Injury Magazine刊载的一篇由 Kilic 等撰写的诊断学术研究，学术研究结论亦忽视逆行髓内穿孔技术开发有助于减低术后机能考虑到。
Yammine 和 Harvey 2014 年在 European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Magazine刊载了一项关于第五肱头骨腹截肢的人才辈造出分析，学术研究忽视逆行髓内穿孔技术开发对比经皮纵向穿穿孔和微型钢板单独技术开发可以为病患提供不够好的抓力，不够大的尾故又称户外活动范围、不够低的痛楚得分以及不够少的肝硬化。不过经皮亦然髓内穿孔技术开发并未不属于他们的分析。
Kan 等 2016 年在 Medicine Magazine刊载了另一篇人才辈造出分析，学术研究同样忽视经皮纵向穿穿孔技术开发（如平面图 19）是最不理想的开刀方案，而同样将逆行髓内穿孔技术开发认定首选。
平面图 19 为经皮纵向穿穿孔技术开发
本文当中转用 Jahss 手段重登第五肱头骨腹截肢。如果手段重登失败该如何处置？定州医科 Xinzhong Shao 等 2015 年在 J Hand Surg Am Magazine上参阅了一种技术开发的发展克氏穿孔扣住购重登的方法为此做解答。现简要参阅如下：
1. 一枚 2 mm 厚度的克氏穿孔经皮偏尺侧 10°（避开尾故又称扶腱）自肱头骨腹截肢本站手动接在直至跨过肱牙齿执侧神经系统节，注意思伤害脊柱面（如平面图 20）。
平面图 20
2. 对歪斜的截肢展开扣住购重登，明暗验证重登失望后，于肱牙齿交叉带入两枚克氏穿孔单独至第四肱头骨，并在肱头骨内侧也带入一枚克氏穿孔（如平面图 21）。
平面图 21
写作者：厦门大学附属机构失败医院头水龙 黄哲元
编辑： 刘芳相关新闻
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