一文读懂：颅室管膜囊肿如何诊治？

本文上头大家复习下功能障碍室管膜细菌感染，并介绍下一篇关于功能障碍室管膜细菌感染的当同一小时临床研究课题研究课题所录用的放射治疗拟议。

土话不多说，前面开始注释。

什么是功能障碍室管膜细菌感染？

功能障碍室管膜细菌感染是一种先天性疾病，与造血过程之中室管膜线粒体乳癌有关。其追溯于之中枢神经系统角质层组织，与脉络丛细菌感染同为类似于的之中枢神经系统角质层细菌感染。

来张示意截图，一看日后唯（示意图 1）：

示意图 1 颅脑 MRI 所示为功能障碍室管膜细菌感染

功能障碍室管膜细菌感染与内层细菌感染

什么？看着像内层细菌感染？

来忘了内层细菌感染的示意截图（示意图 2），相符合下：

示意图 2 颅脑 MRI 所示为内层细菌感染

的确，从 MRI 讯号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜细菌感染的囊壁较薄，囊液绝大多数为无色、薄膜的液体，和脑脊液相似。因此，在放大镜检查表现上，其不能与内层细菌感染相鉴定。

那么，两者有什么关联吗？

答案是：实际上有一定关联，后来两者又分开了。

如果没哭明白，就再三细心哭我从「之中枢神经系统角质层细菌感染」谈到：

「之中枢神经系统角质层细菌感染」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述一组起源于重构之中枢神经系统角质层的之中枢之中枢神经系统系统细菌感染。这些细菌感染曾包括：室管膜细菌感染、脉络丛细菌感染、脉络膜裂细菌感染、脉络丛角质层细菌感染、胶样细菌感染、内层细菌感染。

后来，随着对这些疾病的认识到的提高，医生们发现从追溯、生理生理特征上认真归纳，胶样细菌感染和内层细菌感染只不过是个同样，于是将两者从之中枢神经系统角质层细菌感染之中去除了。

总结两者各不相同之处有：

功能障碍内层细菌感染发病率相对越来越高，与功能障碍室管膜细菌感染相比共约为 10:1；

功能障碍内层细菌感染多见于脑池，而功能障碍室管膜细菌感染多发生于脑实质内和毛细血管内；

最有力的鉴定点：生理免疫组化结果各不相同。室管膜细菌感染之中枢神经系统角质层标志物（GFAP 和 S-100）阳性（示意图 3），而内层细菌感染为阴性。

示意图 3a. 室管膜细菌感染 HE×200；b：免疫组化漂白，囊壁较厚角质层 GFAP 阳性（Envision×100）

功能障碍室管膜细菌感染临床研究课题特征是什么？

大多数功能障碍室管膜细菌感染无相对来说病因，临床研究课题病因因细菌感染增大对其周边结构直接压迫，或堵塞脑脊液循环移动式引发脑积水所致。根据细菌感染所在位置各不相同，其临床研究课题表现也各异，比如：发作、轻偏瘫、复视、全方位心室、尊严病因等。

然而，事实上，绝大多数功能障碍室管膜细菌感染病患并无临床研究课题病因。

另均，功能障碍室管膜细菌感染一般为连发，但也有多发者（示意图 4）。

示意图 4 颅脑 MRI 示功能障碍多发室管膜细菌感染

功能障碍室管膜细菌感染放射治疗主张是什么？

与内层细菌感染放射治疗主张类似，多数学绝技界视为：

对于无临床研究课题病因者则不须要手绝技放射治疗（对于细菌感染相当大的须要要随访 MRI）；

而对于有病因者，则须要手绝技放射治疗对细菌感染透过内减压及囊壁切除术。

临床研究课题上常见的放射治疗方式如下：

立体取向下囊液抽吸绝技、之中枢神经系统内镜/开颅开窗绝技（与毛细血管系统或内层下腔打通）、细菌感染-内层下腔或细菌感染-毛细血管系统分流绝技（置入分流管）、细菌感染切除术绝技

那么，到底哪种放射治疗拟议越来越毫无疑问录用呢？

相当手绝技优劣无均乎从手绝技的可用性（创伤大小、操作可玩性、手绝技小时、并发症存活率）、正确性（短期、长期、是否患）、所须要费用等特别考虑。

而至于哪种拟议越来越适合于，还须要要根据病患的个体化特征来评估。故不能一言而概之。在此仅介绍一篇 2017 年 1 下半年发表在 World Neurosurgery 上的研究课题结果，专用大家概述。

著者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性归纳研究课题，确信如下：

纯之中枢神经系统内镜开窗绝技放射治疗室管膜细菌感染（书评之手掌的是与毛细血管系统打通）的长期是令人满意的，采用该放射治疗工具能避免创伤相当大的开颅手绝技，也能避免对分流绝技的依赖，是一种十分困难的拟议。

另均，既往有学绝技界担忧开窗绝技的效果不理想、绝技后所致患。而 Ahmed El Damaty 等的这篇书评显然不认定这一点，理应观察的 6 例功能障碍室管膜细菌感染病患绝技后原病因均有显著增加，绝技后随访长达 6 年底至 9 年小时，行颅脑 MRI 证实所有室管膜细菌感染密度均有缩小，无一例患。

示意图 5 和示意图 6 为该书评之中采用之中枢神经系统内镜开窗绝技放射治疗功能障碍室管膜细菌感染的两个病例。

示意图 5 A 和 B：MRI 辨识一不小之中脑细菌感染，心脏相对来说受压；C：之中枢神经系统通讯系统入路决定；D：室间孔受积压变小；E：电凝后剪开囊壁；F：细菌感染-毛细血管交流后的室间孔；G-I：绝技后 3 年上级 MRI，可见细菌感染相对来说缩小，囊壁同一小时端依然普遍存在。随访见病患原之中枢神经系统病因完全缓解

示意图 6 A：轴位 MRI 辨识顶枕部一不小细菌感染；B：矢状位 MRI，黑色箭头所指为囊壁与毛细血管之间相仿的部分（距离最近）；C：之中枢神经系统通讯系统入路决定；D：开窗绝技之中，关颅同一小时示意截图，可见细菌感染与毛细血管打通；E 和 F：绝技后 4 年上级 MRI，结果证实细菌感染密度缩小，囊壁同一小时端依然普遍存在。病患原全方位弱点的病因已销声匿迹，全方位完全恢复正常

最后，著者特别强调，在采用之中枢神经系统内镜开窗绝技之中要提醒以下 3 个先前：

1. 建议在之中枢神经系统通讯系统专用下采行内镜开窗绝技，以适当减小不致的受损；

2. 建议确实电凝所开「窗」的四周，以适当该「窗」长期普遍存在；

3. 提醒留取囊壁骨骸，在剪下囊壁时要同时用镊子松开以免掉入毛细血管。

本文著者 beta，毫无疑问一提的是于丁香园圃Group神均专业账号公众号「神均小时」，感谢许可。

概述文献

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 功能障碍多发毛细血管均室管膜细菌感染一例报告并文献复习. 之于台北之中枢神经系统均科新闻周刊.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 之中枢神经系统角质层细菌感染. 之于台北之中枢神经系统均科新闻周刊.2006,22(8):515-516.