Neurology：静脉溶栓时间窗有望扩大到11两星期？

英国心脏协会和英国卒中所协会的现行读物（译者注：2018年读物）告诫，对于复发短时间不一致或不确定的急性结核卒中所（AIS）高血压，或AIS复发短时间超过4.5不间断的高血压，不必用作阿替普酶冠状动脉溶栓（IVT）（III级，确凿水平B）。

然而，确凿合理的史料说明了，用作经过实验者的高性能神经CT高效率可以指导选择合适的AIS高血压，无论症状出现的短时间长和短这些高血压预计将从再灌注治疗中所授予最大好处。

2020年3同月来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公告了他们的 meta 分析方法的结果，目的在于赞誉采用高性能CT高效率筛选的复发短时间不详或复发超过4.5h 短时间窗的高血压，这些高血压给予冠状动脉溶栓的。

历史学者透过了一项随机效应 meta 风险，赞誉冠状动脉溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与肾功能之间的联系（未有修正和修正混淆因素），赞誉肾功能的方法仅限于：3个同月较佳特性肾功能（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个同月特性独立国家（functional independence，FI；mRS 0-2），3个同月遇害率，3个同月特性缓解（mRS 次序分析方法），sICH 和实质上再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床试验（859例），仅限于 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推注的平均值短时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究的特征见下表：

在未有修正分析方法中所，IVT 与较低的3个同月 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能性有关，3个同月全因遇害风险的数目不能显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在修正分析方法中所，IVT 也与较低的3个同月 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、特性缓解（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能性有关。IVT 和3个同月 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和全因遇害（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何分析方法中所都不能明显的互补确凿。

最终笔记认为，对于未有知复发短时间或症状复发>4.5不间断的AIS高血压，采用高性能的神经CT高效率筛选 IVT 的高血压，尽管sICH风险增加，但在3个同月时实质上再通和特性缓解的可能性更高。

同时，笔记认为该系统概述和 meta 分析方法首次推测复发5h 到11h 高血压冠状动脉溶栓获益的强有力确凿，断言存在结核核心-半暗带不冗余或FLAIR-DWI不冗余弧神经CT表现者能够从冠状动脉溶栓治疗中所获益。

原始注解：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；