3D打印技术在PaproskyⅢ型髋臼骨缺损修复手术中应用1例

随着手肘置换拳法的病患总数的增加、年龄的增窄以及人以外寿命的延窄，手肘扩建的疗程总量愈加多，根据加拿大学者的预测，到2026年以外美手肘扩建疗程的存总量将亦会是迄今为止髋扩建疗程的两倍。以外手肘置换后行手肘扩建疗程的理由很多，有数病毒、单极聚乙烯内衬磨损、单极脱位和单极制剂官能下移、单极外面骨质折等。在以外手肘扩建拳法中亦会，髋臼一侧严重影响骨质缺损的修复复建疗程是一个具有挑战官能的解决办法。迄今为止髋臼一侧骨质缺损的复建方法有主要有数：大块同种同义骨质移植、鱼鳞同种同义骨质干预植骨质、超大臼杯、多孔金属和垫块、Cup－Cage技拳法、个体化设计者三翼臼杯。医学工作中亦会，关节外科护士主要根据病人的骨质缺损程度和分改型、年龄、农业承受能力，选择髋臼骨质缺损的复建建议。随着3D扫描技拳法的发展，今天并能通过3D扫描技拳法、根据髋臼骨质缺损的全局解剖结构上，个体化定制金属和髋臼扩建单极，精密复建髋臼垂直中亦会心地带，使复杂的髋臼复建疗程变得更可靠。本文介绍1例利用3D扫描技拳法、个体化定制金属和髋臼单极，化疗PaproskyⅢ改型髋臼骨质缺损的扩建个案，并进行相应的文献温习。病历数据病患，男官能，54岁，8年之前于辅大行右下髋扩建拳法，9个年底之前无突出各种因素造再次出现右下手肘疼痛伴社亦会活动受限于，在我院经相关核查临床为：右下手肘置换拳法后病毒，于以外麻下行右下手肘单极取造出拳法，清创拳法，右下手肘抗生素骨质石灰上标拳法。拳法后三个年底住院，查体：双躯干多于窄，右下躯干呈轻度弯曲伴短缩畸形，较对一侧短缩约2．0CM，右下颈部后外一侧可见切开瘢痕窄约18CM，愈合较差，未能见瘘管、窦道等病毒征像，切开外面未能触及压痛，右下躯干肌肉萎缩突出，立体化肌力3级，屈髋勉强，右下手肘主动社亦会活动受限于，被动弯曲社亦会活动：0°－50°。内外旋受限于，4小字试验（＋）实验室核查血常规、ESR、CRP以外经常性，右下手肘腔穿刺液培养阴官能。拳法之前X终点站和CT示右下一侧手肘中亦会心地带官能脱位，右下一侧肩胛骨质头单极垂直中亦会心地带较健一侧放于多于3CM，根据Paprosky分改型子系统、临床为PaproskyⅢ改型髋臼骨质缺损。拳法之前将CT扫描数据托付给春立子公司，子公司技术人员通过的软件计算机系统，应用3D扫描技拳法扫描造出病患的骨质盆模改型，疗程护士通过与技术人员的多次协商、考虑到单极设计者建议后，扫描造出与骨质缺损相反之亦然的钛金属和垫块以及髋臼单极（春立子公司）。扩建疗程选用后外一侧入路，取造出骨质石灰上标器，根据拳法之前蓝图将3D扫描钛金属和垫块以拳法之前设计者的角度植入、并以3枚支架一般而言，然后将3D扫描臼杯单极植入、垫块与臼杯很窄选用骨质石灰一般而言，臼杯之前、后缘通过支架一般而言于髋臼之前、后填塞，安装聚乙烯内衬，继而处理肩胛骨质，植入以外涂层肩胛骨质柄扩建单极（春立子公司160改型），终于安装36mm金属和球头，复位手肘，双躯干前提等窄，核查手肘稳定且社亦会活动较差。拳法后拍摄髋臼单极x片。拳法后随访6个年底，在随访现实生活中亦会无病毒、脱位、单极下移、断裂等肺炎造再次出现，VAS评价降低，HarrIs评价总体增高，末次随访ＶAS评划分0分，HarrIs评价85分。讨论在以外手肘扩建拳法中亦会，常常亦会面临必需复建严重影响髋臼骨质缺损的关键问题。由于髋臼单极外面残留的继发性骨质总量过少，难于保证扩建臼杯覆盖率，臼杯以之前稳定官能差，严重影响影响海洋生物臼杯更早的骨质窄入以及中亦会远期的骨质整合，严重影响影响远期生存率。迄今为止医学上对髋臼骨质缺损分改型中亦会、飞速发展的主要有Paprosky分改型和AAOS分改型，尤其是Paprosky分改型，其对手肘中亦会心地带的位移程度和一段距离、耻（坐）骨质蒸发程度及尾端毁坏等都进行了较详细的分析报告；将髋臼骨质缺损划分Ⅰ改型、Ⅱ改型、Ⅲ改型，其中亦会PaproskyⅢ改型总称严重影响髋臼骨质缺损。Ⅰ、Ⅱ改型骨质缺损的病患，单纯干预植骨质即可赢取较差的，严重影响髋臼骨质缺损迄今为止主要选用超大Jumo杯加植骨质或结合锰金属和垫块，通常不满意，难于赢取髋臼中亦会心地带的解剖学复建。3D扫描技拳法始自1984年，以计算机建模设计者的软件为了将，将数据进行3D建模并导入特定的扫描装置上，用液态碳化、液体、丝化的液态碳化为原料进行由上而下下陷制品，最终瞬时成改型造出原件。3D扫描技拳法的优点是擅于构建形似正因如此的产品，非常适合髋臼一侧严重影响骨质缺损的疗程。上例病患为以外手肘置换拳法后病毒、常为髋臼一侧严重影响骨质缺损、中亦会心地带官能脱位，总称PaproskyⅢ改型，髋臼外面表皮缺损严重影响，虽然病患的拳法之前的医学影像数据充沛，但建模CT、X平片难于以外面、可靠地了解到髋臼外面骨质总量，拳法之前设计者不便；而且骨质缺损的构造多种多样，迄今为止消费市场上的扩建单极难于和骨质缺损可靠反之亦然，增加了疗程的高难度和高风险，严重影响影响扩建的缺点。3D扫描技拳法则很好的解决了以上几个关键问题，（1）可靠了解到骨质缺损的构造以及拳法之前规划：制作造出1∶1CAD骨质盆模改型以弥补传统的二维影像数据的不足，通过模改型可靠地了解到骨质缺损的具体大小、构造。同时，利用实体模改型可在拳法之前对扩建疗程进行先于，让烛更熟练疗程步骤，大幅提高疗程效能，降低疗程高风险。（2）个体化化疗：上例选用3D扫描技拳法扫描造出与髋臼骨质缺损相反之亦然的金属和垫块和与之相反之亦然的手肘单极，拳法中亦会单纯反之亦然髋臼，降低疗程的高难度，启动了只不过精密的髋臼垂直中亦会心地带复建和骨质缺损修复，大幅提高了扩建疗程的能力也。此外，3D扫描技拳法扫描造出的CAD模改型还能在拳法中亦会指导切掉、截骨质、打钉等，使疗程更最简单，节约疗程时窄。