JTO：ROS1基因重排的肺腺癌粟粒状脑移转到一例

波兰考纳斯东北大学放射科Katarzyna Dziadziuszko教授等华盛顿邮报了一例ROS1苯基肾白血病病症起因粟粒锥形脊髓移往的确诊，文章发表在2014年5年底的JTO周刊上.

病症男士，38岁，肾白血病，年吸烟量15包。因情况严重的呕吐和体重减轻病状恶化。胸部CT体现右下肾脊柱旁肿物，右下肾周围腹膜加厚，右侧心脏血块，腹壁淋巴结肿大和左肾小移往结核(上图1A)。心脏血块抽吸后，腹膜切片病症证实为锥形肾白血病。发光原位杂交实验(FISH次测试)显同上ROS1苯基。

病症接受培美曲赛加顺铂所谓持续性疗程4个周期持续性后病状有利于。放射治疗之间歇后，临床和影像学体现部份出了实质持续性迹象，继而使用克唑替尼(一种之间变持续性肉瘤激酶ALK，ROS1和MET抑制剂）250mg，一天2次。随后复查胸部CT同上胸部结核大部分大大降低（上图1B），同时症锥形明显改善。

上图1.胸部增强CT腹壁墙面。右肾新生腹膜加厚：A.放射治疗同一时间的CT； B.克唑替尼放射治疗4个年底；C.克唑替尼放射治疗13个年底

克唑替尼放射治疗6个年底后，病症显现了呼吸困难，发音困难，焦虑和紧张。增强CT未见脊髓部移往结核，而胸部结核再次缩减。然而，头颅核磁共振显同上除灰质部份，大脊髓皮质，两处核和脊髓(上图2A和B) 显现了粟粒锥形骨盆。T2质子平均数互为体现为小的高路径骨盆（2-7mm），一些移往圹之前体现为弥漫持续性DW1 路径和ADC投影。

上图2.克唑替尼放射治疗6个年底后, 大脊髓皮质和基底核区粟粒锥形脊髓移往圹显现实质持续性；A.质子密度平均数MRI投影，B.T2平均数MRI投影,横截面MRI

弥漫持续性脊髓移往的临床体现为结核在T1平均数像增强(上图3A)。无限期使用克唑替尼，病症接受10次30Gy浓度全脊髓光线(WBRT)，然后再次使用克唑替尼。 全脊髓光线很大改善了病症症锥形，绝症了焦虑，仅普遍存在轻微的发音困难。全脊髓光线4个年底后，增强MRI，TI平均数像体现为脊髓内结核的大部分大大降低(上图3B)，而CT体现为胸部结核的全面持续性的缩减(上图1C)。

上图3. 增强MRI的T1平均数互为,矢锥形面。(A)在克唑替尼放射治疗6个年底后粟粒锥形脊髓移往实质持续性；(B)在所谓持续性脊髓部放疗和克唑替尼放射治疗4个年底后脊髓结核大部分复苏

接近10%-25%的肾癌病症初诊时已普遍存在脊髓移往，而40%-50%的病症后续显现脊髓移往。粟粒锥形渗入体现为血管周围多发小深褐色样骨盆。相当多有MRI检查推断出脊髓移往体现为粟粒锥形，CT并能推断出这些确诊。该类型的渗入经常出现肾白血病。

评论：1%-2%的肾白血病病症普遍存在ROS1基因苯基，此类病症对克唑替尼具特异持续性。本例具ROS1苯基的肾白血病病症使用克唑替尼放射治疗时起因粟粒锥形脊髓移往。克唑替尼放射治疗同一时间，由于很难之前枢神经系统症锥形，未开展头颅核磁共振检查。因此，不会回避当时不太可能普遍存在脊髓移往。

然而，该病症神经和精神症锥形显现了惊人的恶化，肾部结核持续缩减的同时显现了粟粒锥形脊髓移往，临床和放射学体现为特有的之前枢神经系统实质持续性。该确诊首次华盛顿邮报ROS1苯基肾癌病症具这种放射学体现。已有华盛顿邮报使用克唑替尼放射治疗的ALK苯基白血病病症颅部份结核持续大大降低而脊髓结核实质持续性。该现象似乎是由于克唑替尼并能透过血脊髓屏障，从而不会抑制ROS1蛋白。

新一代ROS1抑制剂的临床次测试已积极参与。NCT01284192和 NCT01449461次测试显同上出了较好的CNS破坏力。希望这些类固醇并能较好的控制ROS1苯基肾癌病症的脊髓移往。

总之，本确诊可能说明ROS1苯基病症非常容易起因脊髓移往，这与ALK-传动装置型肾癌互为似。

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