出乎意料！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 统计数据是 2017 年 GOLD 统计数据的修订版。 经过系统文献检索和 GOLD 科学委员会的双盲备案，GOLD 统计数据已于 2019 年 11 月末 7 日在 GOLD 官网更为新的，系统性联 2017 年 1 月末至 2018 年 7 月末期间同行评审的关键科学研究出版物。

这次更为新的的效材牵涉到第 1 章疾病诱因、第 2 章检验挑选出、第 3 章药品及非药品疗法采取措施、第 4 章疾病初始和随访疗法推荐、稳定期管理制度模式，以及第 5 章急性更为严重管理制度等多个章节，让我们来到底都有哪些效材。

示意页面来源于全景网

诱因：COPD 发病与室内生物学燃煤、社会经济举足轻重性及 HIV 患系统性。COPD 定义与 GOLD 2018 保持一致，炎症无论如何是慢阻胃疾病的核心功能。

越来越多的确凿证据说明，许多发展中的国家的女性意味著因暴露于室内烹饪过程中的运用于的现代或传统习俗生物学燃煤而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更为多确凿证据说明，贫困无论如何与气流阻断有关，较少的社会经济举足轻重性与 COPD 的患风险缩减有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证据说明，与 HIV 阴性对照小组相比来说，HIV 病变 COPD 的风险缩减（11 项科学研究；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

检验标准确保不变，需基于病因和致命因效，并通过胃功能安全检查确实检验。基于带电粒子生活品质记录的风险评分和问卷挑选出可有助推断出未检验确诊。

基于初级保健中的带电粒子生活品质记录的常规数据获得的风险评分可以作出贡献确诊的推断出。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄挑选出问卷在初级医疗机构中的完成向其的系统性确诊调查，也是识别未检验的 COPD 病变的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

平衡地支气管扩张疗法，无论如何是 COPD 管理制度的基石。对于频繁急性更为严重的较长期性病变，ICS/LABA 是更为合适的疗法可选择。相当外病变无需在 LAMA/LABA 一新添加 ICS 疗法，以更为好强化病因、减小未来的急性更为严重风险。

1. 血驯还原性白血球、胃动外科手术和自律制度

在本章中的新的增一节关于血驯还原性白血球小数的效材，胃动外科手术和自律制度外也已更为新的。

2. 疫苗接种对 COPD 急性更为严重的主导作用

对 COPD 病变注解射疫苗接种的系统赞誉评估了扩展到的 12 项随机科学研究，掩蔽到虽然没有人确凿证据说明接种疫苗接种可减小确实的胃炎链球菌胃炎（一种相比相似的血案）的风险，但注解射多价胃炎球菌HIV可以为避免细菌感染小区获得性胃炎提供者举足轻重庇护所。

HIV减小了 COPD 急性更为严重的意味著性，有中的等能量密度的确凿证据说明胃炎球菌HIV对 COPD 病变的有益于。不同类型的胃炎球菌疫苗接种错综复杂的尤其确凿证据现今尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 小组合的科学研究都是在急性更为严重率较少的病变中的完成的。一项针对有急性更为严重病世界史的病变的科学研究说明，长效支气管扩张剂联合运用于的疗法设计方案比长效支气管扩张剂单药的疗法在预防性急性更为严重上都更为有效（SPARK 科学研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）科学研究推断出，与基本上运用于 LAMA 相比来说，LABA / LAMA 小组合未如预期的那样减小急性更为严重率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性更为严重世界史的病变完成的科学研究（FLAME 科学研究）证实，LABA / LAMA 联合用药比 ICS / LABA 小组合需要更为大程度地减小病情恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 科学研究说明，针对较高危病变（前一年急性更为严重 ≥ 2 次和/或住院疗法非常少 1 次），ICS / LABA 联合疗法比 LABA / LAMA 小组合需要更为大程度地减小血驯还原性白血球水平较较高的病变的急性更为严重风险（方知第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 病变中的，与安慰剂或基本上运用于维兰波罗相比来说，基本上运用于氟替卡松或与维兰波罗联合运用于与减缓 FEV1 的下降（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 科学研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 会用确保疗法药品

会用药品备注中的，新的增了两种基于同一呼吸道控制系统的三联药品：糠酸氟替卡松/乌美乙基铵/维兰波罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/福莫波罗/巴朗乙基铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对药品疗法偏移完成了重大更为新的：分成算起疗法和随访管理制度为数众多步骤。算起疗法在缺失较高能量密度确凿证据的才会，按照 ABCD 预选完成药品推荐：B 小组算起依旧是单支扩剂，D 小组推荐概述病变的 CAT 评分和驯还原性白血球可选择算起用药。

随访疗法早已依据 ABCD 预选推荐用药，而是将病变分成病因和急性更为严重两类完成疗法变动，对于那些急性更为严重多的病变同时再考虑其血驯酸白血球数量，推荐可视含 ICS 的疗法。

药品疗法的初始疗法前提和随访管理制度已经修订，并运用于了新的的示意统计分析（示意图 4.1, 示意图 4.2 和示意图 4.3）以提较高清晰度并混合了最近的的知识，更为新的并扩展到数据分析科学研究的最近的确凿证据。

COPD 的初始药品疗法根据对病因和急性更为严重风险个体化评估的 ABCD 设计方案建立的，如示意图 4. 1 示意图。在新的检验的 COPD 病变中的缺失支持初始药品疗法策略的较高能量密度确凿证据。示意图 4.1 试示意图运用于现有的最佳确凿证据提供者药理学全权负责。

示意图 4.1

实行疗法后，应以重新的评估病变的疗法需要达成情况，并确实影响成功疗法的障碍（示意图 4.2）。在详述病变对算起疗法的反应以后，意味著无需变动药品疗法。

示意图 4.2

随访疗法遵循另一套独立的全权负责前提，疗法管理制度无论如何基于病因和急性更为严重，但要求不比如说检验时病变的 GOLD 预选（示意图 4.3）。这些全面性疗法要求旨在提升确保疗法中的的病变管理制度水平，无论是在初始疗法后的早期还是在多年的随访后。这些要求扩展到了药理学试验的最近的确凿证据，并将外周血驯还原性白血球小数作为生物学标志物，以全权负责 ICS 疗法在预防性急性更为严重上都的运用于（有关血驯还原性白血球小数作为 ICS 效应以预测因子的更为多详细信息，请参阅第 3 章）。

示意图 4.3

示意图 4.3 推测的升级和垫底策略是基于已有的有效性和安全性数据。应以持续详述病变对升级疗法的反应以，如果缺失药理学获益和/或出现副主导作用，应以再考虑垫底疗法。如果接纳疗法的 COPD 病变的一些病因获得控制，全面性意味著无需较少疗法，也可以再考虑垫底疗法。针对正在再考虑偏离疗法设计方案的病变，特别是垫底疗法，疗法应以在密切的医疗全权负责下完成。我们更进一步意识到疗法升级尚未获得系统性验证；垫底疗法科学研究也是极少的极少包括 ICS 的垫底疗法。

非药品外也已更为新的和修订。

关于介入性支气管镜安全检查和外科手术的外也已与可视的示意图 4.5 一起更为新的。

对于 AECOPD 的疗法，GOL2019 更为新的了关于雾化和 ICS/LABA 提升疗法的效材。

基本上运用于雾化布地威廉斯意味著是某些急性更为严重病变合适的替代疗法设计方案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以提供者与静脉注解射甲强龙相似的获益，尽管疗法设计方案的可选择意味著是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道细菌感染发病起，完成 10 天的 ICS / LABA 提升疗法意味著与急性更为严重减小有关，特别是在脑瘤的病变中的（Stolz 等，2018 年）。

在除此以外的一项数据分析次测试的，口服皮质的门诊疗法病变加用多西环效并不必延长距下次急性更为严重的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性数据分析科学研究（n = 29）推测，6 周的较高流量咽导管氧疗可减轻较高胆酸血症的稳定期 COPD 病变的较高硫酸血症，并强化生活品质系统性的生活能量密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病变病情强化并且可以施用非常少 4 小时的无辅助呼吸，无创合上可以实际上停用，而不无需任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

除此以外的一项数据分析科学研究推测远程监护并不能偏离 COPD 病变的住院率或急性更为严重率（Walker 等，2018 年）。

注解：本数据并非广告。本数据旨在向且极少向医疗卫生专业人士提供者科学信息。如果您不是医疗卫生专业人士，照样阅读或广泛传播其中的的效材。本文标题示意页面来源于全景网。