Injury系统评价：股四头肌腱断裂修补手术的临床效果

引言：

股四头肌腿部崩落（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类有名病症，发病率左右1.37/100,000人年，主要愈演愈烈人群为中都老年男性（M：F=4.2：1，不等平均年龄51.1岁）。往往这类病症都是指甲作用的结果，参与者腿部崩落相对有名，一般见于既往有肾系统心肌梗塞，风湿性关节炎，心血管疾病，肥胖症，激素类药物滥用等典范病症的症状。而指甲症状中都最罕见崩落原因是间接暴力至股四腿部急性膨胀而愈演愈烈崩落，该类症状往往注记现为移动患肢时手肘下肢邻近的炽热疼痛。

全然依靠医学注记现和体检从未有充分病人QTR，医学注记现主要都有：急性疼痛，伸膝系统持续性，在髌骨上即可触及的手部空虚感。一旦怀疑有QTR，可以适用超声或者MRI顺利完成确诊。

QTR能够致力的治疗疗法以获极好的系统医学注记现。翻修股四头腿部的步骤从未有有相当多历近代史文献另据，但有所不同新技术步骤间的系统医学注记现可能会无如此一来相对，本系统性的目的在于收集从未有存在的有所不同翻修新技术的医学历近代史文献，相对方面新技术翻修股四头腿部后的事与愿违系统医学注记现可能会，并对QTR治疗默许有所不同星期点对系统的受到影响顺利完成分析，以期寻找到最优的新技术和最佳的治疗默许星期点。

材料和步骤：

从Mediline，Embase及Cochrane信息源中都检索系统近25年内发注记的与QTR方面的英文历近代史文献，归属于历近代史文献的随访星期需至不算12月末，归属于历近代史文献的症状平均年龄需大于16岁。检索系统意图都有：股四头肌腿部，腿部，崩落等含义的多项第一四组。按照上述检索系统意图检索系统到的最新的一篇历近代史文献为2012年7月末11日发注记。两位学术学术界独立对历近代史文献信息顺利完成筛查和提炼，当两者只能赢取实质上时，引进第三方顺利完成相互配合。

步骤学能量密度评量：

学术研究归属于的历近代史文献能量密度由两位独立学术学术界按照the Coleman Methodology Score意图顺利完成评量，统计结果如注记1，注记2。分数越高代注记夹杂主因越不算，结果越可信。

注记1：归属于学术研究的历近代史文献列注记

注记2：Coleman步骤学总分

信息提炼：

历近代史文献中都提炼的信息：医学注记现，都有下肢青年运动度，手部力量准确度，手肘半径，有否能恢复先前的青年运动准确度，症状营收，伤后到治疗的星期每条，再进一步崩落及再进一步治疗率，胃癌的特性及愈演愈烈率。

结果：

总共检索系统到474篇历近代史文献，12篇历近代史文献符合要求。所有历近代史文献另据原则上为回顾性分析，星期从1981年至2008年。不等CMS分数50.46分（注记1，注记2）。

人口学信息：

总共319实有症状信息归属于学术研究。不等平均年龄为57岁（13-85岁），伤后至治疗的不等星期每条7.3天（1-40天），不等随访星期47.5月末（3月末-20年），症状失访比实有25.3%（5.1%-42.8%），有妇科病症近代史症状如心血管疾病，风湿性关节炎等占归属于症状的16%（0%-20%）。

崩落机制：

腿部崩落的特性都有简单坠伤（61.5%），走道坠（23.4%），青年运动时崩落（6%），农业劳动烧伤（2.3%），参与者崩落（3.2%），心脏病发指甲（3.2%），钝性挥动伤（0.4%）。

崩落肺脏：

按Yepes等所表示同意的步骤将QTR按最远髌骨上极腿部止点最远统称注记列3个区里域：区里域1，0-1cm；区里域2，1-2cm；区里域3，>2cm，归属于学术研究的症状腿部崩落分布区里域：区里域1，35.6%；区里域2，41.4%；区里域3，12.1%；左右6.1%症状愈演愈烈双斜QTR。

疗法步骤：

所有归属于历近代史文献所描述的治疗步骤，仅有一项学术研究翻倍CMS的5分标准，其余学术研究治疗步骤仅有为3分。QTR最罕见的治疗疗法步骤都有两种：全然孔洞和髌骨钻头肺脏，归属于学术研究22.5%的症状做了全然孔洞法疗法，50%做髌骨钻头肺脏；历近代史文献另据还有相当多的孔洞后断口加固步骤，但这些新技术仅有用于崩落腿部民间四组织能量密度较低或者是慢性QTR而有断口回缩的症状中都。有9实有学术研究另据了金属片增强新技术，总共应用于15.1%（45实有）的症状中都；有1实有学术研究另据适用空心松质骨链条新技术；有4实有另据适用Scuderi新技术（占5%的病实有）。（注记3）

注记3：疗法方案

术后恢复健康磨练：

术后恢复健康磨练CMS总分有7实有学术研究翻倍10分，5实有学术研究翻倍5分。症状术后患肢结构上复杂制成轫的星期从3周到10周不等，大其余部分学术研究倾向于6周，有2实有学术研究症状（18.5%）无需术后制成一般来说时其余部分离地；在另2实有学术研究中都，症状（17.3%）做一时期被动下肢系统磨练+其余部分离地。Rougraff等学术研究发掘出，下肢结构上复杂制成轫3周或轫6周其系统医学注记现指标无特别是在相异。在轫结束后，所有症状做下肢青年运动度及股四头肌力评量。

结果（注记4及注记5）：

有6实有学术研究结果标准总分（outcome criteria score）总分翻倍7分，不等5.2分；有2实有学术研究结果评论程序（outcome assessment procedure）评统称11分，不等为6.3分。

各个学术研究采用有所不同的评量经济制度对学术研究结果顺利完成评量。如Siwek和Rao，Rougraff等各自参考了一种系统医学注记现总分步骤；Ramseier等适用等长测力器对股四头腿部的力量顺利完成了评量，而其他3个学术研究则采用了工艺品步骤顺利完成测量。

West等发注记了一项50实有症状的学术研究另据。所有症状术后支具一般来说不等7.2周，后对下肢顺利完成系统磨练，屈曲青年运动度m到120度。所有症状原则上有给与了极佳的系统医学注记现（LS=92/100）。

Puranik等另据适用3种翻修新技术：髌骨钻头孔洞新技术（10实有），全然孔洞（9实有），全然孔洞+钢索遏制（3实有）对QTR顺利完成翻修改建。适用髌骨钻头新技术的症状原则上获极佳的系统医学注记现，而1实有全然孔洞+钢索遏制的症状系统医学注记现较低。

Ramsier等另据了36实有做治疗疗法的QTR症状，其中都29实有获事与愿违随访。学术研究另据适用了2种治疗新技术，术后大其余部分症状做6周的结构上复杂制成一般来说。学术学术界最后发掘出所有方面危险性主因这不受到影响症状的营收，疼痛，手部力量及下肢青年运动度（p>00.005）。多发伤的症状较全然QTR的症状而言，其手部的表面积（p=0.019）和准确度（p=0.017）特别是在增高。学术学术界表示同意应尽早对QTR顺利完成翻修改建，并且看来术后下肢轫星期的长短这不会特别是在受到影响系统医学注记现。

在Wenzl的学术研究中都，总总共归属于29实有症状（30实有崩落），大其余部分症状伤后到做治疗疗法的星期为21天之内。3实有症状因为发掘出较迟至而做了延误治疗。治疗疗法方式：腿部2 区里崩落，全然孔洞；1区里崩落，髌骨钻头孔洞，前提时适用钢索遏制。21实有（91%）症状治疗疗法后能够再返回原月末内，不等LS总分92.5/100，仅有3实有做延误治疗疗法的症状系统医学注记现较低。学术学术界看来：症状术后系统医学注记现和治疗翻修方式或多或少但是和伤后到治疗开始的星期每条方面。

O’shea等学术研究27实有症状做4种治疗翻修新技术事与愿违的系统医学注记现：全然孔洞，孔洞+链条，髌骨钻头孔洞，髌骨钻头孔洞+钢索遏制。在最后随访时，19/27实有症状赢取极佳系统医学注记现，不等Rougraff总分22.9/55分，下肢青年运动度（ROM）左右116度，和健斜相当（121度），肌力等张膨胀测试结果高亮患斜手部力量较健斜无明显消退，甚至在其余部分症状中都强于健斜。

Debaere等对24实有QTR症状顺利完成了至不算25年的随访，15实有症状完成事与愿违随访。所有症状除了2实有症状分别在伤后3月末和5月末做治疗外，其余原则上在伤后2周内做治疗。在最后的随访中都，4实有症状髌骨远处有触痛，3实有症状疤痕民间四组织极度增生，3实有症状下肢不稳定。所有症状原则上有有所不同持续性的患斜股四头肌萎缩，但原则上能翻倍伤前下肢青年运动高度。

Rougraff等另据44实有症状53个QTR治疗治果。41实有症状获事与愿违随访。QTR孔洞新技术都有：全然孔洞，髌骨钻头孔洞，髌骨钻头孔洞+钢索遏制，或髌骨钻头孔洞+腹膜遏制；若症状崩落星期较长则采用Codivilla及Scudery等新技术。各种孔洞新技术间系统医学注记现相对无特别是在相异，不等下肢青年运动度123度，和健斜相当（125度），伸膝延误仅有愈演愈烈在22%的症状中都，延误治疗疗法的症状系统医学注记现较低，青年运动时能够做更为多的辅助工具。症状总体营收为8.5/10，疼痛不等总分8.6/10（10统称只不过无痛）。

Rasul等回顾性分析了19实有QTR治疗特性。17/19实有症状获了十分满意的医学治果，下肢青年运动度0-116，2实有延误治疗症状也获极佳的系统医学注记现。

Siwek等回顾性分析了36实有QTR症状，一时期治疗疗法的30实有症状原则上获十分满意的特性，而延误治疗的症状事与愿违不一（50%十分满意，50%不十分满意）。只有1实有延误治疗症状下肢活动度翻倍90度以上，而一时期治疗症状下肢不等青年运动度m120度。学术学术界表示同意QTR后尽早对症状实施治疗改建及制成轫一般来说可以获极好的系统医学注记现。

Konrath等对41实有症状51个QTR回顾性分析，1区里，全然孔洞法（4实有），2区里，髌骨钻头孔洞法（46实有），根据症状术中都腿部准确度及伤后星期必需遏制或不遏制：2实有钢索遏制，2实有Mersilerne法遏制，2实有Scuderi法遏制。不等术后LS总分87/100分，下肢青年运动度28-125度，未有发掘出髌骨-股骨关节失相互配合。左右53%症状在下肢可控青年运动时股四头肌力消退，在高速青年运动时该比实有则增高为32%。84%症状可以回到原先月末内，但有51%的症状只能顺利完成低准确度的青年运动。

Larsen等分析17实有症状18个QTR，不等顺利完成46月末随访（12-118月末）。12实有症状在伤后1周内即顺利完成治疗疗法，而5实有症状做延误治疗疗法。所有症状采用髌骨钻头孔洞法顺利完成改建。所有症状延误疗法原则上做Scuderi遏制法顺利完成遏制。15实有症状赢取极佳特性，而3实有特性较低的症状原则上在延误治疗四组。

Vainionpa等采用Siwek and Rao评量系统对18实有QTR症状顺利完成了患斜和健斜肢经济制度统评量，其中都12实有症状获事与愿违随访。7实有症状结果极佳，4实有症状结果十分满意，1实有症状结果较低。该实有营收较低的症状在伤后7周才做治疗疗法。6实有症状愈演愈烈股四头肌肌力消退，5实有症状愈演愈烈肌力，但11/12实有症状下肢青年运动度十分满意（至不算100度）。学术学术界表示同意对一时期QTR，全然孔洞从未有能获十分满意特性；所有再进一步崩落症状原则上应再进一步次治疗疗法。

胃癌：

有可能的胃癌都有：特异性骨本土化（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），深部感染（1.1%），浅注记感染（1.2%），总体再进一步崩落率2%（0-8.3%），总体出生率6.5%（0-20%）。

注记4：医学注记现

注记5：治疗疗法存活率

讨论：

股四头腿部是稳固的伸膝装置，其结构上和生物学特性无需其承载较大的离地而不愈演愈烈崩落。腿部青年运动离地可统称3下一阶段：第一下一阶段为初始下一阶段，或称toe下一阶段，在2%离地范围内，肌原纤维依靠自身的力量顺利完成青年运动离地而无明显扭曲；第二下一阶段为剪切2%-4%下一阶段，此时腿部东南面弹性扭曲正常，在此范围内，若离地去除，手部纤维可恢复原长度，该下一阶段由骨骼肌内在特性决定；第三下一阶段为剪切4%至8-10%下一阶段，该下一阶段腿部东南面塑性（plastic）扭曲正常，此时手部在显微镜下可以碰到骨骼肌的崩落，至不算10%的剪切，骨骼肌将显现出来严重崩落。

腿部扭曲是星期相关联的，有粘弹性特点。急性全过程时往往注记现为金属在，实有如在坠全过程中都为获平衡而愈演愈烈的突然炽热的股四头腿部膨胀归因于腿部金属在，从而引发腿部的其余部分或全部崩落。更为有名的可能会如手部在离地相对慢增大全过程中都至不算腿部的膨胀力而归因于腿部的崩落则具备上述3个下一阶段。在归属于学术研究的历近代史文献中都发掘出，坠伤是QTR最罕见的烧伤机制，左右占所有病因的61%；低坠伤等低能量烧伤愈演愈烈率较高高亮QTR需注意愈演愈烈在股四头腿部能量密度较低的症状中都。腿部能量密度被看来和平均年龄方面，随着平均年龄增长，腿部愈演愈烈相应忽略如脂肪蛋白退变，腿部包覆，能量密度增高，骨骼肌特性及连续性忽略，钙本土化等。

目前已有相当多证据注记明妇科病症原因有但会受到影响腿部能量密度，引发腿部的参与者崩落。实有如肾脏病经常性血透和心肌梗塞的症状参与者QTR比实有较高，这有可能是因为这类症状体内蛇毒会受到影响手部纤维成熟。此外，甲状旁腺系统亢进症有但会归因于钙本土化萎缩和骨膜下骨释放出，从而消退股四头腿部和髌骨连接点的持久度。也有另据心血管疾病能引发股四头肌手部的纤维性坏死和肾脏毁损。其他代谢性和风湿性病症如肥胖症，假性肥胖症，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，肥胖，激素类药物适用等都可以引发股四头腿部退变。归属于学术研究有妇科病症合并症的症状占14%。

未来会两个关于股四头肌手部肾脏本土化的学术研究高亮血液原材料不平衡有可能对腿部崩落归因于了一定的受到影响。股四头手部的血供往往来源于三大其余部分：内斜弓状腹腔原材料股四头腿部的内斜其余部分，后斜弓状腹腔原材料腿部后斜其余部分和髌骨远处肾脏环。髌骨远处肾脏环是相对丰富的肾脏新媒体，原材料髌骨止点1cm范围内的腿部。Yepes等将股四头腿部统称3个区里域：区里域2的血液原材料不算于区里域1和区里域3，因为区里域1有髌骨周肾脏新媒体，区里域3有内斜及后斜弓装腹腔原材料。在矢状面上，股四头肌浅层（股直肌）的血供要好于中都层（骨内斜肌和后斜肌腿部交汇处）及深层（股中都间肌）民间四组织。基于上述学术研究，很多历近代史学家看来股四头腿部关节斜深面的腿部有可能因为髌股关节面的持续作用力而愈演愈烈血液原材料持续性从而较需注意显现出来腿部崩落。

Scuderi等对1958实有症状股四头腿部炎症学术研究发掘出大其余部分炎症原则上在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等另据了28实有股四头肌腿部鳞状，这些鳞状累及腿部内斜，从手部最深层开始往外延伸。上述结果和Yepes等的学术研究相符合。在本系统性归属于的QTR学术研究中都，36.5%在区里域1，41.4%在区里域2，12.1%在区里域3。尽管区里域2的比实有进占大多数，但区里域1的鳞状仍进占了较大其余部分，根据Rasoul等人的学术研究，QTR所在位置和症状平均年龄有关。平均年龄大于40岁的症状QTR相当多愈演愈烈在腿部的髌骨止点（区里域1），而平均年龄小于40岁的症状则相当多崩落在腿部段为（区里域2），本系统性归属于学术研究的症状不等平均年龄为57岁，这有可能是区里域1也有较高崩落比实有的原因。

手部及腿部的粘弹性基本特征决定了手部在崩落全过程中都的断口回缩持续性。崩落或崩落回缩的腿部不足以维持下肢正常的屈伸系统，特别是QTR漏诊的症状中都，股四头肌其余部分崩落仅有正因如此其余部分系统。此外，一时期青年运动和拉力磨练可以促进下颚，揭示肌原纤维，下降疤痕民间四组织，增高手部准确度。治疗疗法QTR似乎是妇产科一个颇为自然的必需。有很多历近代史学家另据了有所不同的腿部翻修步骤，区里域2，3崩落可以回避如此一来断口孔洞，区里域1可以回避髌骨钻头孔洞。未来会有历近代史学家另据采用髌骨上置入带线铆钉代替髌骨钻头孔洞法，这种步骤孔洞更为不算，治疗星期更为短，对症状的心理压力小，生物学和医学学术研究未有发掘出两种步骤的相异，尽管如此，目前其应用尚缺乏大样本信息赞成。

若孔洞的股四头腿部准确度不够，则可以采用额外的步骤对孔洞处顺利完成加固（augmentation），加固的步骤都有钢索，Merisilene条带，阔腹膜等。在延误治疗疗法的症状中都，股四头腿部往往愈演愈烈不可逆转的挛缩，可以采用Codivilla步骤对股四头腿部顺利完成加长和翻修，步骤如下：在崩落腿部断口做全层反V直角孔洞，由此而多出的三角形腿部民间四组织可以连接操作者断其余部分顺利完成改建。近口反V直角孔洞可以顺利完成边对边吻合。

股四头腿部翻修的全过程可以统称3个下一阶段：炎症反应下一阶段，揭示下一阶段，塑形下一阶段。炎症反应下一阶段开始于伤后，都有蛋白激活，增生，中都性粒蛋白及单核蛋白释放炎症介质和蛋白因子。在此全过程中都，腿部蛋白相对慢迁移至崩落肺脏，归因于IIIDF胶原纤维。第二下一阶段为揭示下一阶段，在伤后数天开始，持续至伤后6周，此时IIIDF胶原纤维合成翻倍高峰期。6亦同塑形下一阶段开始，该下一阶段可以统称两期：第一期，巩固期，第6-10周，蛋白本土化下降，IDF胶原纤维增生合成，手部蛋白及骨骼肌顺压力朝著重排；第二期为成熟期，第10亦同，纤维民间四组织渐渐忽略成为疤痕本土化腿部直至1年。

除1实有另据适用有所不同新技术会对腿部翻修医学注记现归因于受到影响外，其余学术研究原则上未有发掘出适用有所不同治疗新技术对腿部顺利完成翻修后医学注记现有相异。若伤后3亦同顺利完成腿部翻修则被看来是延误翻修。延误翻修有可能是腿部系统医学注记现较低的一个相对重要的受到影响主因。Laren另据随着平均年龄增长，腿部翻修后的系统医学注记现越差。

归属于学术研究的总体再进一步崩落率为2%。归属于学术研究中都有9实有另据术后4.5-10周（不等）采用了伸膝位制成一般来说轫，3实有发掘出术后制成有否轫及轫星期和事与愿违系统医学注记现无特别是在方面性。基于现有的腿部下颚生物学证据，作者看来术后制成轫6周是最合适的疗法控制措施。在轫6亦同可以开始股四头腿部张力系统磨练以改善下肢系统医学注记现。

学术研究的不足点：学术研究归属于的所有历近代史文献原则上为英文历近代史文献，有可能遗漏了符合学术研究归属于要求的非英文高能量密度历近代史文献，归因于学术研究结果的偏倚。此外归属于学术研究的历近代史文献医学注记现标准不实质上，历近代史文献间的学术研究信息只能顺利完成很好的相对得出一个相比之下肯定的结论。

学术研究的优势点：对归属于历近代史文献的信息顺利完成了系统本土化的分析，归属于学术研究的历近代史文献星期跨度广，历近代史文献分析步骤生物学。

结论：

QTR是一个相对有名的病症，往往受到影响50-60岁男性。非暴力性间接心理压力是QTR最罕见的原因，内分泌系统或风湿性病症有可能引发单斜或双斜的参与者QTR。最罕见的崩落肺脏在2区里，即髌骨止点上方1cm到2cm处，而平均年龄较大的人群中都则在髌骨止点肺脏多见。有相当多有所不同的腿部崩落翻修新技术，在医学事与愿违系统医学注记现上无特别是在相异。在大其余部分学术研究中都，腿部翻修原则上能获极好的下肢青年运动度及恢复伤前青年运动高度，而延误治疗症状医学注记现往往较低。腿部翻修的再进一步崩落率左右2%，能够再进一步次治疗孔洞。在大其余部分病实有中都原则上发掘出了股四头手部萎缩及手部准确度增高（健斜20-30%高度），但这这不受到影响症状的营收。妇科病症等对腿部翻修的事与愿违系统医学注记现无特别是在受到影响。

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