骨哥理论课堂：肩胛骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前将兵骨质温脚踝的的疗程原理都有现代切复内互换（ORIF）、电子式钢制互换（MIPO）以及髓内三脚互换（IMN），但确实哪种更为好，至今也没个定论。

近日，来自加拿大根特布里斯班女童医院的 Dies 等护士采用病举例配对比起的原理，通过比起骨质不软骨质、医源性头足类功能障碍和传染这 3 个主要胃癌的心血管疾病分析报告了 MIPO 和 IMN 病童将兵骨质温脚踝的效果。

骨质哥也将以此为早先展开讨论。

研究课题除此以外

回顾性研究课题，宽松筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 病童的将兵骨质脚踝病童。最后，两一组各划入 15 举例，大多为 OTA 12A/B/C 型脚踝。两一组大多都有将兵骨质近、之中、远 1/3 脚踝，另一维度来说也大多都有横行脚踝、螺旋脚踝、打倒脚踝。两一组各有 8 举例病症存有能增高脚踝延时软骨质和胃癌心血管疾病的疾病——总之，两一组基线值很强可比性。

IMN 一组病症采用顺行将兵骨质髓内三脚互换术。近端小块选在肘峰前一侧，小块长约 3-4 cm，小块三角肌，充分暴露出，使肘袖损伤最小化。操作者锁三脚小块选在操作者的前侧，以降很低头足类功能障碍的风险。

MIPO 一组病症采用经典术式（见下文所示 2）进行。近端小块选在胸大肌止点水平，将兵腰椎肌腱一侧，小块长约 4～5 cm。操作者小块选在中指横纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并保护腕一侧皮脊髓并用此地区的可用，小块将兵肌暴露出将兵骨质温，腕旋后以免损伤头足类脊髓。于两个小块两者之间建立肌肉下隧道并在将兵骨质下方放置钢制、完成复位和螺栓互换（见下文所示 3）。

如前所述，观察 3 个主要胃癌：骨质不软骨质、头足类功能障碍和传染（骨质软骨质假设为 X 线片之中 4 个骨质额叶大概有 3 个骨质额叶存有也就是说骨质痂或脚踝线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 一组只有 1 举例病症时有发生骨质不软骨质，无头足类功能障碍和传染，有 1 病症需要翻修疗程；IMN 一组则有 8 举例时有发生胃癌，都有 3 举例医源性头足类功能障碍、4 举例骨质不软骨质和 1 举例传染，且有 4 举例病症需要翻修。两一组两者之间的相比之下胃癌心血管疾病有非常大关联，但每一种胃癌心血管疾病则无非常大关联。

骨质哥评价

在该研究课题之中，表观上看 MIPO 的术后总胃癌心血管疾病略高于 IMN，或许可以认为 MIPO 要强 IMN，但由于样本量过少，具体到每个胃癌却并无统计学关联。

也正是由于样本量过很低，单纯从该研究课题结果出发，我们并不一定能终将得出事实 MIPO 要强 IMN 的确切事实——然而这也从侧面体现出，意味着这两类疗程临床开展的都不多。

现代的 ORIF 仍是将兵骨质温脚踝病童的「金基准」，其优点是复位成功率较高且肘中指关节胃癌心血管疾病很低，但其最主要缺点是疗程小块大、更容易引来医源性绕功能障碍和术后传染（所示 1）。

所示 1. 现代的钢制螺栓互换虽然可以获得较好的复位成功率，但由于疗程小块大，范围广，其更容易造成头足类功能障碍和术后传染

MIPO 可追溯被使用股骨质操作者脚踝的病童。不久有研究课题者将其使用将兵骨质温脚踝之中，结果见到它在必需脚踝稳定的同时能减缓骨质不软骨质、医源性头足类功能障碍和术后传染的心血管疾病，更为要强 ORIF。（所示 2、3）

所示 2. 将兵骨质温下方电子式钢制互换术之中照片：A，近端小块并且识别头静脉；B，操作者小块并且识别腕一侧皮脊髓；C，经皮置入钢制的以定两个入小块

所示 3. A，将兵骨质温之中 1/3 横行脚踝术前 X 线片;B，将兵骨质温下方经皮电子式钢制互换术后 x 线片，脚踝对位对线良好

IMN 作为一种分析方法 20 多年的术式（所示 4），与 ORIF 相对于，其最主要竞争者是疗程小块小、不易引来医源性头足类功能障碍以及疗程时两者之间更长，而其缺点是肘关节胃癌心血管疾病较高以及更容易随之而来二次疗程。

所示 4. 将兵骨质温脚踝的髓内三脚互换 A, 将兵骨质温脚踝； B/C，脚踝整复并置入导针；D，髓腔扩髓； E，使用插进近端螺栓的一侧测距臂； F，仿射变换健康检查复位情况以及螺栓位置

通过搜索文献，骨质哥见到有关将兵骨质温脚踝疗程病童的研究课题低质量参差不齐。曾有比起将兵骨质温脚踝各个术式的 META 分析，虽然得出事实 MIPO 要强其他两种术式的事实，但由于划入的研究课题是回顾性研究课题且低质量较高，夹杂因素过多，因此骨质哥认为其结果吻合度并不一定较高。

总而言之，在意味着不会最新也不会更为为吻合迹象的作法下，对于将兵骨质温脚踝的疗程选择应当个体化，并且把握好适应症。更为极为重要的是，不管采用哪种术式，精心和可靠的疗程即兴才是可避免上述 3 大胃癌的关键。

为了夺下更为优质的迹象，各位骨质科站友、骨质哥粉丝也不妨在工作之中在此之后最初术式。

参考文献

1. 安德森骨质科疗程学：第 12 版. 第 6 卷，创伤骨质科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016