应用俯卧位通气治疗 ARDS 病人的临床护理策略

日前，华南地区中医创新时代周刊刊发了「理应用站立位充填治疗 ARDS 病变的临床保健策略」一文，另有整理如下，供大家参考深造。

站立位充填可用于急性排便岌岌可危遗传性的专门设计治疗，它能提高急性排便岌岌可危遗传性病变的氧分压（PaO2），改善氧合情况下，治疗有效性率达 64%～78%，站立位充填可增大功能残气量，改善充填瘀血比值，减低分流，改善膈肌的运动，改善排便衰竭治疗的氧合状态，下降肺部峰压和有毒氧浓度（FiO2），从而减低肺损害和氧过量的暴发。有利于肺部粘液的排出，保持稳定肺部利于，下降排便机相关性肺损害的暴发，另外，可缓解病变背部和臀部的负荷，且拟定比较简便易行，然而拟定站立位充填时可用到一些心肌梗死，因此在治疗的更进一步中必须有利于规察与保健，以避免心肌梗死的暴发。

拟定站立位充填存在的问题

1. 站立位充填对急性排便岌岌可危遗传性（ARDS）病变体循环和肺循环的瘀血物理性质负面影响太大，但当病变由仰卧位转变为站立位时，心脏的位置暴发移动，如未及时相理应调整极大值准确度，则就会用到血压下滑、心力衰竭或氧饱和度下滑。

2. 增大了管线保健暴发意外的可能性，更替时就会导致各种有创鼻腔如鼻腔冠状气管、动静脉置管和各种过水管的反抗、扭曲、歪斜、脱出等。

3. 站立位充填时，支垫的工具不准确，导致颊腹部挤压，导致充填时排便阻力和肺部负荷增大，可导致温度伤。另外，可致腹内压增大，下气管挤压而导致嗜睡。

4. 站立位充填给保健注意到与操作导致一定难度，由于的扭转，对于病变的整体具体情况注意到就会受到一定的限制，并且站立位充填拟定更进一步需要较多的自力，另外，由于过水的作用，站立位充填时就会增大鼻腔和支鼻腔的粘液生成，增大了吸肠胃次数，由于的负面影响，给吸肠胃操作导致困难。

5. 站立位安置违法可导致多种心肌梗死，如鼻饲导致返流导致误吸；角膜损害、增生溃疡；皮肤皮肤损害等。病变由仰卧位转变为站立位时，加重了病变神经系统的损害而导致锥体神经损害、肌肉组织损害、关节脱位等。

保健策略

1. 拟定站立位前的准备

（1）向病变或家属暗示站立位充填的意义和工具，得到其支持与合作开发。

（2）将有毒氧浓度调至 100%，前提吸净肺部内粘液。

（3）认真检查和各种管线通常究竟良好，事先通气吸引装置，以便及时扫除扭转后用到的大量粘液。将所有的管线摆在床的对侧，停止胃肠碳水化合物，检査有无胃内潴留，关闭胃管。

2. 准确拟定站立位

（1）部门大白时 3～4 人一起进行，病变背侧 1 人，管控鼻腔冠状气管及大静脉配线不歪斜。病变一侧各站 2 人，先使病变转为侧卧位，再转至站立位。

（2）病变背偏重于一侧，有助于注意到排便道究竟利于及排便配线的具体情况，手掌与眼睛平行，使病变的双手向上，放于软枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫床垫，并 1～2 h 更改用床垫的位置，床垫垫起后背及髂部，以保证颊腹部有一定的活动度。

（3）也可转用背顶上位，用特制的气圆筒支撑额部及颌部，以免理应挤压，左侧或左方悬空耳廓，床背拉高 15°～30°，减轻理应部溃疡。

3. 拟定站立位治疗更进一步中的注意到及保健

（1）站立位充填时，严格注意到患病转变，监测生命哮喘，年中有创气管血压、腹腔镜、MRI饱和度监测，及时采集血气分析，注意注意到有无合并症的暴发。

（2）保持稳定排便道利于，可维持有效性排便，可利用站立位拒绝接受前提叩背，促成肠胃液排出。促成气体举例来说，有利于气体交换，吸肠胃前后为病变有毒 100% 的水 3 min，注意到肠胃液的子代、量、白色。

（3）保证排便机各管线气密利于、不漏出、不扭曲、不脱落或截断。用支撑架妥善通常好各排便机管线，减低肺部鼻腔的歪斜或牵拉。

（4）大白前注意夹闭各过水管，不必要反流而导致感染，大白后及时开放鼻腔并妥善通常，检查和各种导线连接究竟完好，保持稳定利于及有效性过水。

（5）治疗更进一步中病变用到躁动不安、挣扎等，要适当地拒绝接受肢体制约与通常，不必要管线拉脱。拒绝接受麻醉和肌松：用咪唑安宁 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）间歇静脉注射，前提麻醉。

（6）做好必要的暗示、互动，理应向病变暗示站立位充填治疗的不足之处，以及作用、工具及时间段，减低其恐惧心理，以得到配合，使病变逐步兼顾站立位充填导致的不适；用非语言的方式表达其需要，得到病变的合作开发。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，刊发于《华南地区中医创新》时代周刊 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。

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