BRCA1或BRCA2基因突变乳腺癌患者应放弃对侧切除术

携带BRCA1或BRCA2突变基因的女同功能性恋，白血病生育率为60%-70%，并且一等待时间诊疗，患第二肺脏白血病的几率更很低。帕金森氏症白血病放射治疗的主要尽可能是最大限度增大病变生育率，但减少第二肺脏白血病的引发率和生育率也同样重要。一般来说白血病动物模型专家和流行病学家专注于白血病诊疗后病变10年的求生情况，因为大多的病变在这一过后亡故。然而，在10年这一很短时上半年通过防范第二肺脏白血病来增大生育率似乎不不太可能，因为第二肺脏白血病一般来说尽不太可能更长等待时间才能引发。目前关于BRCA1或BRCA2突变基因白血病病变放射治疗后的长期求生方面讯息相当多。以往的大多研究课题要么不属于病变数量相当多,要么随访等待时间很短,并且就对侧开刀是否能增大病变生育率的研究课题尚尚未路透社。在南美，相对于一半BRCA特异功能性的白血病病变要不能接所致对侧开刀以不必要白血病复发，但到目前为止还并未研究课题列于明对侧开刀可以增大肝腺癌特别的生育率。研究课题执法人员回顾了1975-2009年过后390名被诊疗为白血病的女同功能性恋病变（求生等待时间达20年），这些病变已知或不太可能携带有BRCA1或BRCA2突变基因并都不能接所致了侧或脊柱开刀。不属于的病变来自南美12个药理学研究课题当中心（从事肝腺癌基因学特别研究课题），并且都不能接所致了肝腺癌特别的遗传咨询。如果某父母亲的成员当出处BRCA1或BRCA2特异功能性且有浸润功能性白血病家系史就不属于研究课题范围。不属于的研究课题都可仅限于1975-2008年过后该父母亲成员当中所有被诊疗为I期或II期白血病（成年人≤65岁）的女同功能性恋。携带家系突变基因不是不属于研究课题范围的强制功能性要求，但研究课题执法人员同时也忽略了尚未携带突变基因但所致严重影响的女同功能性恋。该研究课题共计不属于615个父母亲，共计1773则有白血病病变。1773则有病变当中561则有因某些因素不完全符合不属于规格而忽略，剩下的1212病变当中尽不太可能得到值得注意讯息的有927则有（76.5%）。研究课题执法人员试图紧密联系每一位病变或其早先亲戚，希望得到所致限制明白其整个放射治疗流程（图1）。

图1：不属于完全符合研究课题范围病变流程图

19则有病变（或其早先亲戚）拒绝，其余908则有病变的公共卫生日志从她们不能接所致放射治疗的公立医院获得。76则有病变的公共卫生日志或公立医院难以找到或没有人按要求建议书文件，所以最后研究课题执法人员只得到832则有病变的公共卫生日志（91.6%）。仔细审核完这些公共卫生日志，研究课题执法人员又忽略了441则有病变。32则有因白血病分期少于2期被忽略，18则有因非侵袭功能性白血病被忽略（移置静脉腺癌或移置小叶腺癌），2则有因拒绝放射治疗被忽略。此外，研究课题执法人员也将20则有脊柱白血病病变忽略。由于研究课题执法人员期望比较的是侧开刀与脊柱开刀的，所以370则有不能接所致保乳开刀放射治疗的病变被忽略；剩下的390则有病变被不属于研究课题范围。390则有病变当中336则有携带有突变基因（86%），54则有病变虽尚未定期检查，但来自有BRCA特异功能性的父母亲，所以有很大不太可能携带突变基因。390则有病变来自290个完全相同的父母亲。列于1表列出的是390则有病变的病则有特点以及放射治疗采取措施。这些病变在1977-2009年过后被复发为白血病，从开始诊疗平均随访13年，直到2012年。总的来说，79则有（20%）病变在随访过后从诊疗到因白血病生还平均7.1年。

390则有病变当中，44则有不能接所致脊柱开刀，346则有不能接所致侧开刀，不能接所致侧开刀的病变当中137则有后来又不能接所致了对侧开刀；从复发到不能接所致对侧开刀的等待时间平均为2.3年。列于2比较了侧开刀和脊柱开刀。

为了审计对侧开刀对白血病几率的严重影响，研究课题执法人员将对侧开刀视为一个随等待时间变异的协数据类型。在整个20年的研究课题上半年，（被）试行脊柱开刀的女同功能性恋与（被）试行侧开刀两者尚未录入时的安全功能性倍数是0.48，而在紧接著的10年底两者的安全功能性倍数是0.20（列于3）。

录入后，（被）试行脊柱开刀的女同功能性恋与（被）试行侧开刀两者尚未录入时的安全功能性倍数是0.52，而在紧接著的10年底两者的安全功能性倍数是0.20。在倾向评分调整后的深入研究当中（仅限于79个配对一组），这种紧密联系并未那么密切并且统计深入研究关联不相对来说。

对于全因生育率，在整个20年研究课题过后，（被）试行脊柱开刀的女同功能性恋与（被）试行侧开刀两者录入时的安全功能性倍数是0.58，第二个10年随访经录入的安全功能性则有0.36。无论是在单数据类型或多数据类型深入研究当中，从确认白血病到生还的第一个10年底，对侧开刀和临死前于白血病的关系并并未那么值得注意。

整体而言来说，该研究课题390则有病变当中54则有有BRCA1或BRCA2特异功能性，但并未经过定期检查。研究课题执法人员将这54则有病变忽略后又重最初进行了深入研究。在整个20年的研究课题上半年，（被）试行脊柱开刀的女同功能性恋与（被）试行侧开刀两者尚未录入时的安全功能性倍数是0.55，而在紧接著的10年底两者的安全功能性倍数是0.19。

大多病变不能接所致对侧开刀（94%）是在第一个10年随访等待时间内。其当中20则有病变求生了10年，但在紧接著10年底生还的白血病病变当中，只有2则有都曾不能接所致过对侧开刀。随访少于10年且随访过后后还求生的病变当中43%不能接所致过对侧开刀（图2）。

图2：紧接著10年白血病病变不能接所致对侧开刀后的几率

为了审计第二肺脏白血病对病变生育率的严重影响，研究课题执法人员把第二肺脏白血病看作为一个随等待时间变异的协数据类型。该深入研究当中，如果诊疗为第二肺脏白血病，生育率增加两倍。20则有在紧接著10年底生还的白血病病变当中11则有引发了第二个肺脏的白血病（3则有同侧，9则有对侧）。远比，随访少于10年且随访过后后还求生的231则有病变当中61则有（26%）出现了第二个肺脏的白血病（13则有同侧，50则有对侧）。

一名白血病病变在不能接所致对侧皮下截肢后被诊疗为对侧白血病，这是其继3年前被复发为白血病并不能接所致脊柱开刀后复发为第二个肺脏白血病。该病变胸大肌示例有一1cm的肿块，但该病变求生少于20年。

列于4描绘的是队列研究课题当中与安全功能性比特别的其他药理学和肾功能因素。多因素深入研究当中，放射治疗及输卵管开刀都与增大生育率有关，但统计深入研究意涵有所。BRCA1和BRCA2特异功能性的病变20年几率分列72.2%、78.1%。录入深入研究当中，BRCA2特异功能性病变几率较BRCA1特异功能性病变很低，但不能接所致放射治疗的BRCA2特异功能性病变几率下降。

研究课题执法人员认为携带BRCA1或BRCA2突变基因的早期白血病病变应行脊柱乳腺开刀。对于之前不能接所致侧开刀或保乳开刀的病变，是否应该进行第二次开刀还有待研究课题。重要的是，该研究课题结果在其他成年人当中也得到表明。最初复发的BRCA特异功能性白血病病变不太可能从该研究课题当中得益。

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