高难度脑干外周安全全切成功案例分享

神经纤维，是大脑商务一区之前枢神经系统的一其余部分，处于之前枢神经系统底部与神经纤维间有延续的一地带，其内掺入呼吸、跳动、人格苏醒、头痛、吞咽等前提灵魂活动之前枢，是维持灵魂最重要的神经系统构件，掺入全部的神经系统传导通南路。

包括神经纤维在内的整个之前枢神经系统一地带多年来都被称为”手术后禁一区“，神经纤维安全外科手术后可谓是”刀尖上行走“的高难神外手术后，要实在比较简单剥离神经纤维且不重击位处的神经系统功能构件，一方面以致于大领悟主刀医生的技术水平，另一方面对于手术后小组以及无关的手术后的设备也提出了以致于高的要求。

之前枢神经系统神经纤维真的无法手术后吗？安全全切看看可能？INC世界神经系统外科政府组织核心成员系主任巴特朗菲系主任在2020年不断更新出版的世界立法者之前枢神经系统手术后概论《Brainstem Tumors》之前的《Surgical Approaches to Medullary Tumors》副标题从此前分享了两例之前枢神经系统神经纤维的安全全切情形，并对手术后安全全切要点完成了深入分析。

15个月老爸神经纤维胶质瘤全切

术后3年不曾病情恶化，无神经系统重击

简要病史：15个月老爸，颈部异常右侧弧度，第六神经系统其余部分呕吐，此外，孩子们发展为乳头状喉炎。

术此前影像：a图为术此前MRI结果显同上了起源于右侧神经纤维的胶质瘤，其扩展到后横向和横向

手术后医生：德国Helmut Bertalanffy系主任

灌注：在术之前磁共振系统的辅助下，主刀专家为**子们完成了单脚位手术后（b）。术之前T1和T2MR（c和d）结果显同上获得全切，无任何残余。通过后后侧位和右侧故又名下头骨切开术漏出（e），运用于CUSA外科手术后，在右侧下部隐窝，基底黏连颅神经系统枝条，术之前随便地将与颅神经系统成功受控，颅神经系统成功保留（f）

术后具形体情况：术后两周，吞咽困难、硫酸、颈部弧度具形体情况取得回复（g）；术后3年，完成T1权重对比增强MRI记录，结果显同上全切（h），该**子们处于良好的临床研究状态，无神经系统功能心室（i）

之前枢神经系统神经纤维的手术后安全操控一区

（1）此前下部山后：神经纤维此前下部山后内舌下神经系统上端和 C1 神经系统上端相互间的一地带间有对安全。

（2）后后侧山后：经神经纤维后后侧山后可高达神经纤维之前央附近。在闩此表，棒状形体（薄束核表面的结节）下部的一地带，可作为神经纤维背侧原发性外科手术后的切入点。

（3）杏仁一区：杏仁一区下部为此前下部山后和锥形体束，后部为后下部山后，在杏仁核的下部还有舌下神经系统纤维和下部纵束，后部还有顶盖脊髓束和脊髓丘脑束

神经纤维的手术后安全操控一区。A，神经纤维横切面同上有 3 个手术后安全操控一区：此前下部山后，杏仁一区及神经纤维后下部山后；B，神经纤维此前下部观，同上踏入杏仁一区和此前下部山后的一地带，紧座落在舌下神经系统上端下方；C，后面观同上后后侧山后和后下部山后手术后安全操控一区

手术后入南路必需：

1.来得远下部入南路

病征引侧卧位，必需倒uHG侧边，逐层受控故又名下脊柱层，漏出出故又名下四角。手拿斜脊柱、头下斜脊柱和头后大直脊柱构成故又名下四角，其内包含了椎动脉的 V3 段。如果需要将椎动脉翻转，可以通过磨除 C1 肩部后手。上端据实际需要重新考虑磨除故又名颧骨的程度。剪开硬脑膜后，鉴定故又名大水和神经纤维神经纤维水下部的肺部，确认椎动脉的 V4 段，座落在副神经系统下部，舌下神经系统上端此前方。这样可漏出出神经纤维的后下部和神经纤维喉交界处，除此之外，鉴定桥神经纤维脚的肺部，可以漏出桥脑；向腹侧鉴定神经纤维水此前方，可以高达神经纤维此前下部山后和杏仁一区。

图：来得远下部入南路。A，引侧单脚位，标记手术后侧边；B，逐层受控后故又名部脊柱肉层；C，漏出故又名下四角，其内为椎动脉的 V3 段；D，外科手术后故又名骨下部其余部分及 C1 椎板，如果需要牵移椎动脉，可以磨除 C1 肩部的后上端；E，为了扩大漏出神经纤维此前下部一区的原发性，可以磨除后三分之一的故又名颧骨；F，漏出出神经纤维的后下部，还可以漏出后组颅神经系统至喉静脉孔、椎动脉及神经纤维后下动脉；G，灰域表同上经来得远下部入南路可以漏出的之前枢神经系统其余部分；H，一名 67 岁的女性术此前 T1 间有同上意为骨骼肌血管瘤，经右侧来得远下部入南路漏出桥脑下部一区；I，术后 T2 间有同上原发性外科手术后完全。

2.乙状杜后入南路：乙状杜后入南路与以致于下部神经纤维上天幕下入南路各有不同的是，剪开硬脑膜后，沿着神经纤维的岩面受控至桥神经纤维脚一区，受控桥神经纤维脚一区的肺部，只需漏出出之前神经纤维脚和桥脑下部。乙状杜后入南路较其他手术后入南路来得常用，术后非常少频发运动障碍。

图 ：乙状杜后入南路。A，引侧卧位，泌尿系统后两横指处标记手术后侧边；B，在星点处须以一孔；C，漏出至乙状杜后缘和横杜的下缘；D，剪开硬脑膜，漏出神经纤维表面；E，沿着神经纤维的岩骨面受控，至桥神经纤维脚一区；经该入南路也可以漏出前庭系统上一区和桥脑下部一区，但对漏出前庭系统一处一区不是很理想；F，位处之前神经纤维脚和桥脑下部一区的原发性可经此入南路外科手术后；G，之前枢神经系统下部的灰域表同上经乙状杜后入南路可以漏出的其余部分；H，一名 10 岁的**子们术此前 T2 间有同上桥脑神经纤维交接一区骨骼肌血管瘤，经乙状杜后入南路外科手术后；I，术后 MR 同上意原发性外科手术后完全

由于神经纤维前方的特殊性，神经纤维不允许过度手术后操控，以免重击神经系统血管造成一些不可逆的手术后之前风。在局灶性的具形体情况下，病理组织与髓质实质明显各有不同，只能实在在不受到影响之前枢神经系统实质的具形体情况下外科手术后大量。