如何补救肥胖与 2 型糖尿病双重负担

肥大出生率的减较低更大地快速了 2 M-肠胃疾病的出生率。胸部肥大是胆固醇乳癌症的一种诊疗表现，与无先兆上皮细胞、代谢表皮持续性、多种有助于糖类岛芝抵促和糖类岛芝表皮缺陷的细胞时会内紊乱有关，事与愿违掀起 2 M-肠胃疾病，掀起肠胃疾病、肝脏恶性肿瘤和癌症。 尽管近视较低度集里在公共五卫生和外科手术 2 M-肠胃疾病里至关极其重要，但是境遇形式或用药默许的长年治果不佳。此外，大多数定格降皮质醇用药都有超重起着，这使得超载或肥大 2 M-肠胃疾病病症的外科手术颇具说服力。 本文，荷兰布鲁日大学营养和细胞时会内性疾病诊疗药理学的 Scheen 讲师等聚焦了肥大和 2 M-肠胃疾病重叠的病理生物化学前提，以及多种外科手术分析方法（分开和合第三组用作）对促肥大和 2 M-肠胃疾病的双重负荷。文章在线刊发于 2014 年 2 月末 19 日 Lancet Diabetes Endocrinol 上。 肥大和 2 M-肠胃疾病的主要病理生物化学前提： 性状易故作性和不生活品质的境遇形式（久坐和暴饮暴食）淋巴外周掀起胆固醇乳癌沉积肉块胆固醇过多（胆固醇恶性肿瘤，与无先兆上皮细胞有关）糖类岛芝抵促掀起β细胞时会负荷，进行性β细胞时会外周或心室中枢神经路径渠道外周（连接大脑、内表皮糖类腺、淋巴和小肠的路径渠道）公害的潜在起着肠道微生物的潜在直接影响 肥大与 2 M-肠胃疾病的彼此之间起着 1. 近视巨大变化对 2 M-肠胃疾病的直接影响 肥大病症肠胃疾病患病有可能性突出上升，近视仅稍微减较低的病症也是如此，心理因芝绝对近视减较低是 2 M-肠胃疾病的独立自主有可能状况。近视缩减与糖类岛芝抵促增大和糖脂致癌攀升有关，从而在整体上减低皮质醇有利于。 丹麦和原先泽西州肠胃疾病公共五卫生方案样本分析结果推断，近视缩减逐可较低 2 M-肠胃疾病有可能性，甚至近视的稍微缩减也能更大地增大肠胃疾病肥胖率，并且这种现像可够长年持续。 2. 皮质醇较低度集里对近视通气的直接影响 相对于无肠胃疾病肥大病症，超载或肥大的 2 M-肠胃疾病病症较低度集里近视较为艰难，比如促脂解和糖类岛芝裂解细胞时会内掀起的较低糖类岛芝酸中毒起着。在极较低动能饮品后曾，2 M-肠胃疾病病症腹痛幅度西移动，或许是由于较低糖类岛芝酸中毒的促脂解现像。 此外，减低皮质醇较低度集里掀起糖尿缩减，因而放宽动能消耗。因此，缩减近视和胆固醇幅度在 2 M-肠胃疾病病症里带有说服力。 在 2 M-肠胃疾病的外科手术里，增大较低皮质醇始终是主要远距离，但是避免近视减较低是诊疗的第二位极其重要远距离。除二甲双亚胺外，用做外科手术 2 M-肠胃疾病的传统意义降皮质醇用药 (磺脲类、格列类和糖类岛芝) 可全面性减较低超载或肥大病症的近视，从而西移动了这类用药减低皮质醇较低度集里的效益。 尽管用药诱发的近视减较低前提时会提较低肠胃疾病有可能性都已明确，但是在不考虑较低额费用的具体意味著，可较低度集里近视或减重的用药或许将来较为有机遇的替代外科手术法，例如促病毒小肠（以肠降皮质醇芝为基础) 和消化道（钠-协同转运蛋白 2[SGLT2]）外科手术法。 3. 肥大和肠胃疾病共五有的模版症 肥大不仅时会减较低肠胃疾病具体肠胃模版症的肥胖率，同时也时会减较低小肠病的肥胖率。肥大是消化道恶性肿瘤的独立自主有可能状况，同时也可掀起慢性肾疾病患者的恶化。 与较低 BMI 人群较为，较低 BMI 和大颈围 2 M-肠胃疾病病症更易患肠胃疾病肾病和更为情况严重的晚期肠胃疾病肾病。肠胃自主神经恶性肿瘤在肠胃疾病病症里较为常见，而向佛性肥大在该模版症的一时期恶性肿瘤里有着极其重要起着。 因此，同时促病毒外科手术肥大和肠胃疾病只能缩减这些情况严重模版症的起因，减较低病症境遇质幅度，加大卫生保健系统的负荷。 4. 病理生物化学前提和共五同完成的外科手术途径 肥大和 2 M-肠胃疾病的病理生物化学前提相当复杂，二者之间前提有直接联系仍有待聚焦。性状易故作性、微小性状状况和环境状况在肥大和 2 M-肠胃疾病的患病里都起着主要起着。 尽管近年来微小性状状况颇受关心程度较较低，但是很少有样本只能断言现有的默许手段（境遇形式和用药外科手术）只能引起微小性状去除。总之，β细胞时会不足和淋巴慢性自燃主因是掀起肥大爱人 2 M-肠胃疾病的主要缘故，事与愿违掀起营养过剩和细胞时会内可不激反可不，损伤多个器官。 此外，环境化学物质和特殊肠道芽孢或许是肥大、β细胞时会外周和 2 M-肠胃疾病患病的一原先有可能状况。因此，扭转营养主因，加大淋巴外周，必要措施或修复β细胞时会可不当是外科手术的信息化。 更为多的证据暗示，神经生物化学路径渠道失调可有助于肥大和 2 M-肠胃疾病的起因（示意图 1）。淋巴和糖类岛芝轮轴串话渠道持续性在较低糖类岛芝酸中毒和 2 M-肠胃疾病患病里起着一定的起着。这些样本分析观察为肥大和 2 M-肠胃疾病更容易的外科手术开辟了一原先朝向。 诊疗同样 消除肥大和 2 M-肠胃疾病双重负荷的主要诊疗远距离是：在皮质醇短时间的超载或肥大病症里，以公共五卫生 2 M-肠胃疾病居多，尤其是较低危病症；在超载或肥大M- 2 M-肠胃疾病病症里，则通过增大近视来较低度集里皮质醇，或者避免近视的全面性减较低；针对肥大模版 2 M-肠胃疾病病症可不并不需要直接的外科手术分析方法，同时缩减具体肠胃有可能状况，减低境遇质幅度，延长间隔时间。 在紧密结合外科手术里，境遇形式的改变和其它外科手术默许（尤其是用药外科手术）可不当同时针对近视和皮质醇通气。 肥大和 2 M-肠胃疾病恶化是诊疗面临的一大论题。当大多数肠胃疾病用药掀起近视减较低，加剧 2 M-肠胃疾病具体肠胃有可能状况的时，如何直接较低度集里皮质醇、心率和骨骼肌？因此，在外科手术肥大M- 2 M-肠胃疾病病症时，诊疗医师需要对增大肠胃有可能性外科手术分析方法的有可能性和盈余有一个细致的了解。 除此以外提问有所不同分析方法外科手术肠胃疾病和肥大的证据，有助诊疗医师了解最佳外科手术分析方法。 境遇形式默许外科手术肥大和 2 M-肠胃疾病 1. 单纯饮品外科手术法 肥大由动能胃主因所掀起，所以外科手术的信息化可不关心饮品和革原先运动，尤其是模版 2 M-肠胃疾病的具体意味著。减肥初期，饮品默许是最直接的分析方法。而且，在饮品外科手术法的最初几天，动能放宽可直接较低度集里皮质醇高度，近视不攀升。但是，当 1 年后近视缩减时，皮质醇减低程度增大。 一时期，极较低动能饮品对于腹痛和皮质醇较低度集里有较好的起着，但是相对里等动能放宽外科手术法，并很难产生较好的长年现像。腹痛只不过由动能胃幅度较低度集里，而非饮品化学成分。同样，饮品化学成分对于皮质醇较低度集里不起起着，而是与总动能胃具体。但是，最一原先样本暗示益生元和只能促病毒起着于肠道微生物，因而只能减低寄生物细胞时会内具体情况。 2. 单纯体力社区活动外科手术法 革原先运动训练（之外一般而言训练、阻力训练或二者合第三组）突出缩减 2 M-肠胃疾病病症 HbA1c 高度，但是 BMI 无突出改变。在革原先运动训练样本分析里 BMI 或许不是一个较低度具体的指标，因为 革原先运动只能减较低肌肉组织质幅度，缩减胆固醇幅度（这适于病症生活品质），但是这种改变不一定代表者 BMI 的巨大变化。 在另一项两星期 12 周的一般而言革原先运动项目样本分析里，在无较低动能饮品的具体意味著，肉块淋巴幅度增大，这种起着或许减低整体细胞时会内具体情况。 3. 饮品和体力社区活动合第三组外科手术法 较低动能饮品和减较低锻炼的境遇形式，是减低超载或肥大前驱肠胃疾病和 2 M-肠胃疾病病症细胞时会内具体情况的主要外科手术方案。多项样本分析猜测，境遇形式默许可公共五卫生和延缓较低危 2 M-肠胃疾病病症的患者。 但是，该外科手术形式转化为除此以外做法后，对于 2 M-肠胃疾病有可能性起着增大。一项诊疗荟萃分析结果暗示，合第三组外科手术法外科手术后，HbA1c 和近视巨大变化较少。但是，尽管盈余很少，一些病症的多个细胞时会内表达式还是得到了实质性的减低。 必须提起留意的是，境遇形式的减低或许还没法缩减 2 M-肠胃疾病病症的肠胃有可能性（参见 Look AHEAD 飞行测试）。 对肠胃疾病有积极起着的促肥大用药 多种促肥大用药带有潜在的公共五卫生和外科手术 2 M-肠胃疾病的起着，但是其对人体生活品质的长年直接影响仍不正确。大多数促肥大用药由于安全性缺陷下县内，然而有样本分析猜测这些用药可增大近视，并有助 2 M-肠胃疾病病症的皮质醇较低度集里，缩减肠胃有可能状况。 1. 西布曲明：西布曲明只能抑制多巴肾上腺芝和 5-羟色胺重的所含，可加大超载或肥大病症近视，缩减肠胃有可能状况（尤其是骨骼肌和皮质醇）。在肥大M- 2 M-肠胃疾病病症里，西布曲明外科手术第三组病症近视、近视、空腹皮质醇和 HbA1c 较安慰剂第三组突出增大。由于「利益-有可能性」有利于的不确定性，西布曲明已下县内。 2. 利莫那班：利莫那般是并不需要性芝 1 M-颇激芝肝芝，它只能加大非肠胃疾病超载或肥大病症及 2 M-肠胃疾病病症的近视，缩减肠胃和细胞时会内有可能状况。但是，利莫那班时会减较低精神层面不好流血事件有可能性，也已下县内。 3. 贝尔斯他：贝尔斯他是小肠胆固醇酶嘌呤，可直接加大近视、近视，减低皮质醇较低度集里、β细胞时会功能和糖类岛芝抵促指数、血清骨骼肌浓度、上皮细胞标志物和心率，多项诊疗样本分析已猜测其直接性。贝尔斯他耐颇受性较好，主要不好反可不为轻里度小肠不好流血事件。 4. 芬特明-托吡酯合第三组外科手术法：托吡酯是硫酸基磺酸酯代替单糖用药，用做外科手术性疾病、双溶剂精神疾病和全身性。诊疗样本分析断言托吡酯可直接增大超载或肥大 2 M-肠胃疾病病症近视、HbA1c 高度。 但是在相同较低剂幅度下，托吡酯不减较低糖类岛芝刺激的所含。原先M-托吡酯缓释药剂可突出增大 2 M-肠胃疾病病症近视和 HbA1c。但是，托吡酯对里枢神经系统（CNS）和精神层面的副起着使得它不适于分开外科手术肥大和 2 M-肠胃疾病。 芬特明是一个已知的假交故作神经级联胺类嗜睡嘌呤，与缓释托吡酯合第三组运用全面性增大嗜睡，减较低饱食故作。诊疗样本分析断言芬特明-缓释托吡酯可直接加大近视、减低脂病具体的细胞时会内性疾病（之外皮质醇细胞时会内障碍），但是较低较低剂幅度时可稍微减较低抑郁和焦躁层面的不好流血事件以及长周期。 5. 氯卡色林：氯卡色林是一个并不需要性 5-HT2c 颇激芝GABA，减较低饱食故作，缩减饲料胃幅度，在原先泽西州作为饮品和革原先运动的辅助外科手术法，用做外科手术肥大或超载且至少有一种肥大具体模版症（如皮质醇障碍、较低心率和 2 M-肠胃疾病）。诊疗样本分析推断，氯卡色林只能缩减近视，增大心率、胆和三酯。不好反可不为奇怪的是、呼吸困难和羞耻。 可直接较低度集里肥大的促肠胃疾病用药 1. 苏尔林嘌呤：苏尔林嘌呤是糖类淀芝的嘌呤，其起着前提与糖类淀芝相似，只能减低 2 M-肠胃疾病病症皮质醇较低度集里，加大近视。样本分析推断，苏尔林嘌呤通过里枢系统减较低饱食故作，因而增大动能所含。2. GLP-1 颇激芝GABA和 DPP-4 嘌呤：DPP-4 嘌呤加大近视的同时可减低皮质醇较低度集里，相对其它时会减较低近视的降皮质醇用药，该类用药在超载或肥大 2 M-肠胃疾病病症的外科手术里有突出的优势。GLP-1 颇激芝GABA也有突出的加大非肠胃疾病肥病症近视的起着，暗示这类用药也或许可用做外科手术肥大。 3. SGLT2 嘌呤：SGLT2 嘌呤（之外达格列净、坎格列净和依帕列净）通过抑制消化道对的重吸收减较低胃。目前，SGLT2 嘌呤是唯一只能突出缩减近视的口服降皮质醇用药。 在二甲双亚胺较低度集里不佳的 2 M-肠胃疾病病症里，达格列净可直接加大病症近视。然而，动物飞行测试样本暗示，达格列净虽能减较低尿胃幅度，但同时也；还有代偿性饮品过幅度。因此，进行 SGLT2 嘌呤外科手术同时，需要保健默许或其它放宽饲料胃幅度的辅助外科手术法。 2 M-肠胃疾病和肥大的未来用药 目前肥大和 2 M-肠胃疾病原先M-外科手术用药主要有两个样本分析朝向：1）促病毒起着于 CNS 以缩减饲料胃，但这种外科手术法再度减较低不好反可不流血事件有可能性；2）促病毒起着于多个彼此之间直接联系、通气近视和体内有利于的代谢路径途径。 1. 缓释纳曲苯合第三组缓释福硫酸：纳曲苯合第三组福硫酸外科手术超载或肥大 2 M-肠胃疾病、较低心率或较低皮质醇病症，近视缩减程度比二者分开用作大。并且，合第三组外科手术法减低病症近视、三酯、HDL、空腹糖类岛芝和糖类岛芝抵促。 在 2 M-肠胃疾病病症里，纳曲苯-福硫酸合第三组外科手术突出增大 HbA1c。但是，由于在外科手术每一次里病症收缩压和不止较安慰剂第三组升较低，仍需要全面性样本分析以评分其对肠胃一集的直接影响，因此还很难批准用做促肥大外科手术。 2. 来普汀和来普汀具体裂解嘌呤嘌呤：来普汀不仅只能较低度集里饲料胃和动能消耗，也只能通气「糖类岛芝-」。所以，来普汀替代外科手术法年末用做外科手术肥大和 2 M-肠胃疾病。但是，人重第三组来普汀的外科手术结果相当令人震惊尴尬。目前，一原先促肥大和促肠胃疾病用药样本分析主要集里在来普汀具体裂解嘌呤，如来普汀颇激芝拮促剂或来普汀具体裂解嘌呤嘌呤。 3. 嘌呤类代谢合第三组外科手术法：样本分析暗示来普汀和糖类淀芝带有协同起着。在一项诊疗样本分析里，苏尔林嘌呤合第三组美曲普汀突出加大超载或肥大病症的近视，近视攀升程度最多二者分开用作。尽管苏尔林嘌呤合第三组美曲普汀是一种较为有机遇的原先M-促肥大外科手术法，但是由于安全性缺陷，最近的诊疗样本分析已被停止。 另一种较为有借此的肥大和 2 M-肠胃疾病的外科手术法是用作单个共五GABA，这样就可替代两种或多种GABA。例如，GLP-1-糖类较低皮质醇芝和 GLP-1-糖类淀芝共五GABA。未来的另一种并不需要也可以是 SGLT2 嘌呤合第三组 GLP1 颇激芝GABA。 节录 肥大M-肠胃疾病病症的外科手术仍具说服力，但是，毫无疑问，加大近视可不当作为关键的远距离。建议大多数 2 M-肠胃疾病病症用作境遇形式默许外科手术法加大近视，减低皮质醇较低度集里，缩减具体的模版症有可能状况。 尽管近视稍微缩减即能突出减低皮质醇有利于，缩减肠胃细胞时会内有可能性因系数但是对于大多数病症来说，近视缩减 5-10% 并保持稳定在一定的高度相当艰难。一些肠胃疾病外科手术用药因为有超重的起着，诊疗颇受益者颇一般而言，这种具体情况也时会更为颇受到人们的关心。 原先M-降皮质醇用药（以肠促糖类岛芝为基础的外科手术法和 SGLT2 嘌呤）能同时加大近视、缩减肠胃有可能状况。但是，这些原先化合物的长年「利益-有可能性」仍需大M-样本分析猜测。由于反之亦然以及安全性缺陷，促肥大用药在外科手术超载或肥大 2 M-肠胃疾病病症里的外科手术起着有限。更容易地了解近视通气前提，有助确定原先促肥大用药的外科手术远距离。 值得留意的是，用作单独用药试示意图恢复短时间近视和皮质醇，其令人震惊尴尬，但是这为将来用作合第三组外科手术法奠定了基础。随着用药类型的增多，2 M-肠胃疾病病症的个体化外科手术法将更为极其重要。

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