行医笔记：黑棘皮病的分类与疗法选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种类似于病症，可作为系统病因的面部表现，例如皮质醇顽强抵抗击、乳癌、糖尿病、脾脏恶性、内分泌病因和制剂重排等，突出冲击病患的美观和与世隔绝恒星质量，本文简要总结了 AN 的临床分DF与疗法选取。

1. 哮喘与发病机制

病患常有糖尿病，可有乳癌或多囊输卵管综合症个人或表亲史。AN 的严重程度与空腹皮质醇水平棱相关，意味著系极高质量的皮质醇与软骨演化并成蛋白和并成纤维蛋白表面的皮质醇由此可知趋化因子 1 蛋白（IGF-1R）结合所致。另外，极高质量的皮质醇还可导致重排器 IGF-1 水平升极高，诱导软骨演化并成蛋白潮湿和其转型。

2. 原发性

AN 的临床特征为除此以外掐和屈侧各部位内层的了了由此可知色素沉着斑，其当中以躯干（99%）和腋下（73%）较为类似于，少数受累手部（见所示 1）、乳突和足部伸侧面部（见所示 2）。

所示 1 一例超重的乳癌男性病患的 AN 妨碍受累下巴（Roy N 等，2012）

所示 2 常指除此以外足部伸侧的 AN（所示表来源不明：Phiske MM，2014）

按照哮喘，可将本病大致分为良性与恶性 AN。由恶性造并成的 AN 皮损重大突破迟，常伴粘膜受累、脂溢性对角、和牛肚其职，而由内分泌病因造并成的 AN 失忆症潜伏，受累之内不够小。有历史学者结合哮喘和原发性，又将 AN 可分为一般而言 10 种类DF：

（1）糖尿病关联性 AN：又并称做假性 AN。糖尿病是 AN 最类似于的哮喘，可见于任何比率，但以孩童期最类似于，身体健康状况严重程度与身高相关，可在肥胖症后消失。

（2）制剂关联性 AN：类似于的肇因制剂有数抗生素、皮质醇、雌激素、N-睾酮、多糖衍生物、低mg避孕药等。

（3）综合症性 AN：综合症性 AN 有数 A DF（HAIR-AN 综合症，有数极桃园激素胆固醇、皮质醇顽强抵抗击和 AN）和 B DF综合症（乳癌、输卵管极桃园激素胆固醇和化脓性病）。

（4）化脓性性 AN：由化脓性病如全面性性疾病造并成了的抗击皮质醇蛋白抗击体所致。

（5）肢端 AN：类似于于深体毛个体，病患身体健康，妨碍主要设在兄弟伸侧。

（6）单侧 AN：又并称后背由此可知 AN，呈常染色体显性基因型，与内分泌病因牵涉到，妨碍可发生地手部，头皮、胸部、腹部、臀部和股部，沿 Blaschko 线地理分布（见所示 3）。

所示 3（A）一例 19 岁男人乳除此以外至左乳下方的不规则褐色疣状白斑（A）；（B）经可大维 A 胺疗法 9 个月初后突出消失（所示表来源不明：Jeong JS 等，2011）

（7）表亲性 AN：罕见，呈常染色体显性基因型，常在孩童早期发病，也可见于任何比率，重大突破至青春期后维持或消失。

（8）良性基因型性 AN：呈常染色体显性基因型，在出生时或孩童期发病，无内分泌病因。

（9）恶性 AN：发生地腹部肌肉组织白血病病程当中，值得注意是胃癌，其次为肝脏、输卵管、肝、膀胱、甲状腺、胆囊、乳腺和胃癌等。原发性与良性 AN 相似，但身体健康状况转型不够迟、受累之内不够大、妨碍程度不够重（见所示 4）。其职部 AN 也并称牛肚其职，表现为手其职弥漫性了了由此可知对角以致于、皮纹增粗。

所示 4 一例膀胱癌病患颈后和腋下的恶性黑棘皮病（所示表来源不明：Antonio JR 等，2018）

（10）混合性 AN：上述类DF的 AN 病患可由于不同的哮喘而出现更进一步 AN 妨碍，例如糖尿病关联性 AN 病患在恶性后继发恶性 AN。

3. 疗法

AN 的哮喘疗法以补救敏感性病因辅以，例如肥胖症、补救极高皮质醇胆固醇、废弃出事制剂、切除术脾脏以外可反之亦然地消除 AN 妨碍。不够多情况下，面部科牙医并不需要对 AN 进行对症疗法，消除妨碍，改善病患的与世隔绝恒星质量，除此以外的疗法选取如下：

（1）可大维甲胺类

可大维甲胺类是一线疗法，有科学研究显示 0.05% 维 A 胺疗法 14 天后，所有病患以外好转，16 亦同，80% 的病患皮损完全清除，但需除此以外歇维持疗法可避免住院。也可用（见所示 5）。还有历史学者改用 0.05% 维 A 胺+12% 乳胺溴乳膏，或每晚可大 0.05% 维 A 胺+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，白天应用于防晒霜继续转型。

所示 5 可大 0.1% 疗法 4 亦同色素沉着和面部内层消除（所示表来源不明：Treesirichod A 等，2015）

（2）可大卡泊三醇

卡泊三醇内源性软骨演化并成蛋白增生，有美国病因控制与预防当中心调查报告指出可大 0.05% 卡泊三醇乳膏疗法 3 个月初对糖尿病病患的 AN 有效。

（3）苯甲酸醋胺化学剥脱

苯甲酸醋胺浅表化学剥脱疗法 AN 安全有效，操作便利，有人调查报告 6 例男人病患接受苯甲酸醋胺化学剥脱后获得色素沉着、内层和总体外观设计改善。

（4）低mg维甲胺类

低mg维甲胺类如异维 A 胺和阿克 A 能够使黏膜潮湿和其转型恢复正常，疗法 AN 有效，但需长期大mg用药，施打或减量后常住院。手抄本调查报告一例糖尿病病患的广泛性 AN 经异维 A 胺（3 mg/kg/d）疗法后获得并成功，但在施打后住院。

（5）低mg二甲双氯霉素

皮质醇增敏剂二甲双氯霉素可提极高皮质醇向外重排性，降低低血糖、极高皮质醇胆固醇、身高和脂肪组织量，可用于疗法皮质醇顽强抵抗击造并成的 AN。一项安慰剂对照试验车显示，低mg二甲双氯霉素疗法（500 mg，3 次/d，共五 3 个月初）突出消除了躯干和腋下 AN，但对常指足部、手常指和手肘妨碍无效。

（6）其他

在手抄本调查报告当中，其他疗法有数油脂、鬼臼树脂、为首应用于尿素与水杨胺疗法也有一定真实感。有人调查报告除此以外隙 4～8 周改用翠绿琥珀激光疗法 7 次后，腋下妨碍去除 95% 以上，尽管激光疗法与可大和低mg疗法相对并成本-真实感非常低。

参考手抄本

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.